РАСШИРЕНИЕ ШЕИКИ МАТКИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ ТЕЛОМ САМОГО ПЛОДА
Расширение канала шейки матки посредством наложения на предлежащую головку плода щипцов по Уилту—Иванову. В 1932 г.
А. А. Иванов впервые в СССР применил наложение двузубцев Мюзо на кожу головки плода при слабости родовых схваток. Я. И. Русин в 1944 г. предложил свою модель кожно-головных щипцов (рис. 61).
Рис. Gl. Кожно-головные щипцы Я. II. Русина.
Основными показаниями к операции являются: 1) слабость родовой деятельности; 2) частичное предлежание плаценты, если после разрыва плодного пузыря кровотечение не останавливается, а предлежащая головка остается подвижной над входом в таз; 3) щипцы могут быть наложены на головку после заправлення за нее выпавших мелких частей (см. главу VIII).
Иногда щипцы накладывают и после перфорации головки.
Противопоказаниямик наложению кожно-головных щипцов являются: 1) несоответствие между величиной головки и размерами таза; 2) эклампсия; 3) разогнутые предлежания и вставления головки.
Для выполнения операции требуются определенные условия:
1) раскрытие зева шейки матки не менее чем на 11∕2—2 пальца;
2) отсутствие плодного пузыря.
Техника операции.
К операции наложения кожно-головных щипцов роженица должна быть подготовлена, как ко всякой акушерской операции. Операция производится под контролем зрения. После введения влагалищных зеркал кожу головки захватывают щипцами Мюзо (двузубчатые изогнутые, желательно с резиновой прокладкой между зубцами) или специальными щипцами Я. И. Русина, которые заканчиваются двумя пластинками, волнистыми с внутренней стороны (рис. 61).И. П. Верхацкий для профилактики внесения инфекции при операции рекомендует кожную складку, захватываемую щипцами, перекрывать несколькими слоями марли, смоченной раствором пенициллина.
Щипцы накладывают на кожу предлежащей части головки, обычно на область затылочной кости; нередко приходится накладывать их на родовую опухоль. Если раскрытие зева недостаточное, то для лучшего захватывания кожи головки переднюю и заднюю губы шейки матки можно захватить и развести пулевыми щипцами.
После наложения щипцов к наружному концу их подвязывают стерильную тесьму, которую перекидывают через край матраца или через блок. При этом следует создать такое направление силы тяги, чтобы оно соответствовало проводной линии таза. Если головка находится над входом или во входе в таз, то тесьму следует спустить между ножной и средней частью матраца рахмановской кровати.
Расширение шейки матки с помощью ножки плода. Для бескровного расширения канала шейки матки можно использовать ножку плода, производя, например, операцию низведения ножки или поворот плода на ножку по БрекСтон-Гиксу (см. главу III). Низводя ножку плода, можно надеж-
Рис. 62. Метод влечения за головку по Уилту—Иванову.
но остановить кровотечение при частичном предлежании плаценты, усилить родовую деятельность и ускорить раскрытие зева. Некоторые клиницисты для усиления расширяющего действия на шейку матки низведенной ножки рекомендуют привешивать к ней небольшой груз и таким образом создавать постоянную тягу. Но этого не следует предпринимать, за исключением некоторых случаев по специальным показаниям. Насильственное извлечение плода за низведенную ножку очень опасно ввиду возможности разрыва шейки и нижнего сегмента матки.