РАССЕЧЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ (Perineotomia)

Историческая справка. Михаэлис (Michaelis, 1799) считал, что резаная рана заживает лучше, чем трав­мированная (рваная), и предложил разре­зать промежность ножом по raphe perinei, если предвидится разрыв.

В России операция перинеотомии бы­ла внедрена в практику в конце прошлого столетия Д. О. Оттом.

Показания. Чрезмерное растяжение промежности во время прорезывания головки. Особенно уместно рассечение при высокой или ригидной промежности, ее отечности, у пожилых первородящих, а также при операциях родоразрешения у старых первородящих (наложение щипцов, извлечение плода за тазовый конец).

Техника операции. Промежность рассекают по raphe телю, вводимому плашмя между головкой и задней спайкой промежно­сти, на протяжении 2—3 см (рис. 64). В момент разреза промежности необ­ходимо другой рукой удерживать головку во избежание быстрого ее про­резывания и для предупреждения продолжения разреза в разрыв.

erinei или тупоконечными ножницами, или острым скальпелем по шпа-

Технику наложения швов на разрез промежности см. в главе XI.

эпизиотомия (Episiotomia)

Еще Ритгеном (Ritgen, 1855) во избежание глубоких разрывов промежности было предложено в момент прорезывания головки делать на больших половых губах в поперечном направлении 3—6 насечек, каждая протяжением 2—3 мм. Более глубо­кие насечки предложены Кивишем (Ki- visch, 1851) по 2—3 с каждой стороны. В дальнейшем насечки были заменены односторонним или двусторонним рас­сечением вульварного кольца — так на­зываемой эпизиотомией.

Показания те же, что и для применения перинеотомии.

Техника операции. Промежность рассекают сбоку, от­ступя на 2 см от средней линии в пределах задней трети большой губы по направлению к седалищ­ному бугру рис. (65). Длина и глу­бина разреза зависят от особенно­стей случая. Обычно в разрез по­падает стенка влагалища, кожа промежности, поверхностная фасция и m. constrictor cunni. Кровоте­чение обычно незначительное, но иногда приходится перед зашиванием перевязывать отдельные кровоточащие сосуды. Зашивание раны необхо­димо более тщательное, чем при перинеотомии (см. главу XI). После эпи­зиотомии число расхождений швов достигает 10%, что следует отнести за счет недостатков зашивания. Преимущество эпизиотомии перед перинеото- мией состоит в том, что при прорезывании головки не наблюдается дальней­шего разрыва, угрожающего целости прямой кишки.