Распознавание функциональных (дисфункциональных) маточных кровотечений и постановка соответствующего диагноза возможны после тщательного обследования больной с применением вспомогательных методов функциональной диагностики.
После исключения метроррагпй, связанных с общими заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, крови), с опухолевыми поражениями половых органов, беременностью, острыми или хроническими воспалительными процессами, туберкулезом эндометрия, необходимо исследовать функциональное состояние яичников.
Функциональные маточные кровотечения обусловлены выпадением овуляции и функции желтого тела.
В таких случаях при гистологическом исследовании яичников находят множество созревающих, кистозных или атретических фолликулов, но всегда отсутствуют свежие желтые тела. Такая гистологическая картина характерна для функциональных маточных кровотечений, вызванных отсутствием функции желтого тела. Соответственно в слизистой оболочке тела матки вместо сменяющих друг друга стадий пролиферации и секреции с последующей нормальной десквама- цией всего функционального слоя можно наблюдать при гистологическом исследовании процессы гиперплазии и разрастания полипозного характера.Гиперплазия эндометрия связана с длительным воздействием фолликулина, не прерываемым влиянием гормона желтого тела.
При функциональных маточных кровотечениях при отсутствии овуляции в матке, кроме гиперплазии, может обнаруживаться также слизистая стадия пролиферации и даже атрофия, но отсутствует в любой стадии болезни секреторное строение эндометрия. Возникновение кровотечения не связано с наличием в матке той или иной стадии развития эндометрия, а, очевидно, зависит в значительной степени от состояния сосудов эндометрия.
Возникновение маточного кровотечения является нервно-сосудистым феноменом, в котором гормоны играют важную, но не единственную роль.
Ёиопсия эндометрия (взятая в начале кровотечения) с последующим детальным гистологическим исследованием имеет наибольшее значение при исследовании функционального состояния яичника.
При отсутствии желтого тела и длительном, непрерывном воздействии эстрогенов на организм возникают характерные изменения в цитологической реакции влагалищного отделяемого, определяемой гистологическим исследованием влагалищных мазков. В зависимости от типа и соотношения клеточных элементов в отделяемом влагалища, как известно, различают четыре (I, II, III, IV) реакции влагалищного отделяемого, обозначающие разные степени насыщения организма эстрогенами.
При функциональных маточных кровотечениях, гиперфолликулинемии характерно наличие IV реакции влагалищного отделяемого с крупными ороговеваю- щими клетками, содержащими маленькие пикнотические ядра.Стойкий положительный «симптом зрачка» (усиленное выделение прозрачной слизи железами шейки матки), однофазная утренняя базальная (ректальная) температура также указывают на отсутствие овуляции и функции желтого тела.
Помимо указанных тестов, при выяснении функции яичника желательно произвести количественное определение стероидных гормонов и их метаболитов в моче. Определение гормонов в моче необходимо производить несколько раз в течение месяца. Только динамическое исследование позволяет уловить характерные колебания выхода гормонов и те или иные отклонения от нормы. Однократное исследование не имеет клинической ценности.
Функциональные маточные кровотечения могут возникнуть как в юности, так и в зрелом возрасте и близком к прекращению менструаций.
Принимая во внимание, что этиология, клиническое течение заболевания и выбор того или иного метода лечения в значительной степени зависят от возраста больной, рационально рассмотреть эти вопросы отдельно в каждой возрастной группе.