Процесс родов является сложнейшим физиологическим актом, в воз­никновении и течении которого принимают участие многочисленные и раз­нообразные факторы.

 По современным представлениям в основе возник­новения и развития родовой деятельности лежит сложный безусловный цепной рефлекс, и центральной нервной системе при этом принадлежит ведущая роль.

Если комплекс факторов, приводящих к возникновению родовой дея­тельности и ее регуляции, складывается наиболее благоприятно, дейст­вует в одном направлении и в процессе родов сохраняются реципрокные (взаимообусловленные) отношения между телом и шейкой матки, то обеспе­чивается благоприятное течение и окончание родового акта.

При этом обычно наблюдается правильная последовательность со­кращений матки (схваток) с постепенно нарастающим их усилением, уча­щением и увеличением длительности. При нормальных родах маточные сокращения имеют регулярный характер и продолжаются 20—60 секунд. Паузы между схватками в начале родов длятся 10—20 минут, а к концу периода изгнания укорачиваются до 1 и даже до ¹∕₂ минуты. В период изг­нания к сокращениям матки присоединяются потуги. Физиологическое течение родового акта характеризуется не только регулярными и посте­пенно нарастающими по силе и длительности схватками и потугами, но также правильно протекающим процессом подготовки родовых путей (сглаживание и раскрытие шейки матки) и продвижением предлежащей части плода.

В сглаживании шейки и раскрытии маточного зева большое значение имеет ретракция маточных мышц вследствие того, что продольно идущие мышечные волокна тянут за собой циркулярные и в результате этого происходит дистракция — растяжение внутреннего зева.

Механическое расширение шейки матки и открытие зева при давле­нии плодного пузыря (гидравлического клина) или предлежащей части А.

Исследования последних лет (И. И. Яковлев, Л. И. Лебедева и др.) позволяют предполагать, что развертывание нижнего сегмента и раскры­тие внутреннего зева происходят не только в результате ретракции мы­шечных слоев матки. Так, Л. И. Лебедева, применяя четырехканальную наружную гистерографию, показала, что реципрокные отношения харак­теризуются сокращением мускулатуры верхнего сегмента матки и одно­временным расслаблением мускулатуры нижнего сегмента под влиянием тормозящей парасимпатической иннервации, снижающей существующее тоническое напряжение гладкой мускулатуры матки в области нижнего сегмента, включая и шейку матки. Указанное активное расслабление мус­кулатуры нижнего сегмента матки осуществляется за счет ацетилхолина — медиатора парасимпатической нервной системы, причем целость плодного пузыря обусловливает нормальную степень растяжения мускулатуры матки и создает оптимальные условия для выявления реципрокных (со­пряженных) отношений в деятельности различных отделов матки.

Продвижение предлежащей части плода при физиологических родах начинается еще в первом периоде родов (М. А. Даниахий). После того как наступило полное раскрытие зева и предлежащая часть плода дости­гает крестцового сплетения и внутренних слоев тазового дна, мышцы брюшного пресса под влиянием рефлекторных импульсов, следующих за сокращениями матки, начинают сокращаться, и роженица тужится. C по­явлением потужной деятельности, развившейся в результате включения в родовой акт мышц брюшного пресса, тазового дна и диафрагмы, закан­чивается изгнание плода, начавшееся еще в период раскрытия.

Период изгнания у первородящих длится 1 —2 часа и у повторноро­дящих— от 5—10 минут до часа.

Средняя продолжительность нормальных родов, по данным совре­менных авторов, исчисляется 10—18 часами для первородящих и 6—11 ча­сами для повторнородящих.

При нарушении закономерного сочетанного воздействия комплекса факторов, вызывающих и регулирующих родовую деятельность матки, при отсутствии или недостаточной выраженности какого-либо из них воз­никает патология родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности могут проявляться в ослаблении или чрезмерном усилении, нарушении периодичности, волнообразности и рит­ма сокращений, а также в нарушении координации, равномерности и сим­метричности сокращений мускулатуры матки.

Рис. 1. Общий вид аппарата Вишневского и Калганова.

И. И. Яковлев считает наиболее важными показателями, характе­ризующими функциональное состояние беременной и рожающей матки, тонус (тоническое напряжение) и возбудимость, непосредст­венно связанные с сократительной деятельностью матки. Тонус характе­ризует рабочую готовность органа к активной деятельности. При клини­ческом обследовании известное представление о тонусе можно получить при ощупывании беременной матки через переднюю брюшную стенку, оп­ределяя степень оплотнення матки. Более объективным является опре­деление тонуса матки с помощью записи ее сокращений методом внутрен­ней или наружной гистерографин, а также с помощью таких специальных аппаратов, как гистеротонограф Фрея (Frey), тонограф Лоранда (Lorainl), осциллограф А. А. Вишневского и И. А. Калганова и др. Аппарат А. А. Вишневского и И. А. Калганова представляет собой электронно­фотометрический гистерограф, сконструированный на полупроводниках, фотосопротнвлениях и электротермисторах, регистрирующий с четырех точек и на расстоянии сократительную деятельность матки, пульс, дыха­ние, сосудистые реакции и температуру у беременных и рожающих жен­щин (рис. 1).

Рис. 2. На рисунке-таблице приведены изображения разрезов стенки матки во фрон- родах. Интенсивность оттенка деталей на рисунках стенки матки отражает степень разных аномалиях родовых сил. На кривых против каждой из разновидностей

РОДОВЫХ СИЛ (по И.

тальном направлении у рожающей женщины при физиологических и патологических тонуса мускулатуры, а также силу сокращений матки в отдельных ее частях при аномалий изгоняющих сил показан характер сократительной деятельности матки

А 2 Руководство по акушерству

В последние годы для наружной гистерографии широко используется многоканальная система регистрации сократительной деятельности различных отделов матки (Л. П. Бакулева, 1955; С. X. Хакимова, 1957; Л. И. Лебедева, P. С. Орлова, И. И. Яковлев, 1960, 1961; М. Я. Мартын- шин, 1961, и др.).

Различают нормотонус, гипо- и гипертонус. Гипотоническое состоя­ние характеризуется пониженной возбудимостью матки, но с достаточно высоким уровнем рабочих возможностей и лабильности. Этим и объясня­ется благоприятный терапевтический эффект в подобных случаях при использовании гормональных и медикаментозных стимулирующих средств.

Гипертоническое состояние матки И. И. Яковлев рассматривает как более глубокую фазу парабиоза, характеризующуюся повышением возбу­димости и усилением стационарного возбуждения с последующим сниже­нием лабильности. В этих случаях стимулирующие вещества вызывают парадоксальную реакцию, поэтому вместо них следует применять вещест­ва, снижающие возбудимость и повышающие лабильность.

Возбудимость матки характеризует способность гладкой мускулатуры переходить в состояние возбуждения под влиянием биологически актив­ных веществ (адреналин, ацетилхолин, питуитрин), ионов калия, каль­ция и др., а также под влиянием внешних раздражителей.

В классификации аномалий родовых сил, предложенной И. И. Яков­левым (рис. 2), который исходил из клинико-физиологического принципа, в основу положены изменения тонуса и возбудимости матки, подчиняю­щиеся закономерностям учения H. Е. Введенского о парабиозе. Отдель­ные клинические формы аномалий родовых сил рассматриваются как про­явления определенной формы развития парабиоза.

Нормотонус, по данным И. И. Яковлева, наблюдается у 93% роже­ниц, причем в 90% роды протекают с ритмичными, координированными, симметричными сокращениями матки. Гипертонус встречается в 0,4% и гипотонус — в 6,6% родов.

В акушерской практике принято различать слабость родовых сил, чрезмерно сильные схватки и потуги, спазматические (судорожные) схват­ки, несимметричные и некоординированные сокращения матки.