ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НИЗВЕДЕНИЕ НОЖКИ (DEDUCTIO PEDIS)

Сравнительно недавно довольно широко применялось профилакти­ческое низведение ножки при тазовых предлежаниях. Низведенная ножка представляла собой как бы рукоятку для извлечения плода, которой можно воспользоваться при наличии соответствующих показаний и условий и быстро закончить роды.

М. С. Малиновский (1956) считает профилактическое низведение нож­ки при чистом ягодичном предлежании противопоказанным.

С. Л. Кейлин, А. И. Петченко полагают, что эта операция опасна как для матери, так и для плода и что ее применение должно быть в значи­тельной степени ограничено.

Несмотря на то что большинство современных акушеров к профилак­тическому низведению ножки относятся весьма сдержанно, а часто и отри­цательно, в ряде случаев может возникнуть необходимость в производстве этой операции.

У первородящих, особенно у пожилых, при высокостоящих ягодицах, преждевременном отхождении вод, слабости родовой деятельности, ри­гидности мягких родовых путей, когда предвидятся затруднения в изгна­нии плода, можно заблаговременно низвести ножку. Эта операция до­пустима также у повторнородящих с неблагоприятным анамнезом и пали-

чием мертворождений при предыдущих родах.

Условия, необходимые для профилактического низведения ножки при тазовом предлежании плода, следующие:

2.     Отсутствие плодного пузыря.

Техника операции.

рация может производиться без

Риз 119. Низведение ножки при сме­шанном ягодичном предлежании.

Подготовка роженицы обычная. One- наркоза. Во влагалище вводят руку, соответствующую мелким частям плода (при первой позиции — левая, при второй — правая). В случае пол­ного (смешанного) ягодичного пред­лежания и достаточного раскрытия зева при влагалищном исследова­нии хорошо определяются ягодицы и рядом с ними стопы плода. Всег­да следует низводить ножку, обра­щенную кпереди, так как в этом случае биомеханизм изгнания плода не нарушается. Ножку захватывают двумя пальцами повыше лодыжек, а если возможно — всей рукой вдоль икроножных мышц таким об­разом, чтобы верхушка большого пальца находилась в подколенной ямке. Затем производят влечение вниз за ножку и низводят ее во вла­галище. На этом операция закан­чивается.

Низведение ножки при непол­ном (чистом) ягодичном предлежа­нии представляет значительные трудности, так как ножки вытя­нуты вдоль туловища плода. Такую- операцию производят обычно под глубоким ингаляционным наркозом. В полость матки вводят всю руку и отталкивают предлежащие ягодицы, затем по обращенному кпереди бедру плода идут в верхний отдел матки и, достигнув голени, захватывают ее всей рукой. В это время рука, находящаяся снаружи, удерживает дно матки. Захваченную ножку сгибают в коленном су­ставе и медленно низводят. Попытка низвести разогнутую ножку может привести к разрыву нижнего сегмента матки, а также к вывиху или пере­лому бедра у плода. Операция закончена, когда ножка плода находится во влагалище (рис. 119).

Чем меньше времени прошло с момента отхождения вод, тем легче удается низведение ножки. По окончании операции роды предоставляют естественному течению. Извлечение плода можно производить лишь при полном раскрытии зева. В противном случае можно ускорить раскрытие подвешиванием груза к низведенной ножке. Если оказывается, что низве­дена ножка, обращенная не кпереди, а кзади, то не следует пытаться ис­править сделанное, так как в процессе изгнания плод повернется вокруг своей продольной оси, т. е. перейдет из первой позиции во вторую или наоборот.