О ПРИМЕНЕНИИ ВАКУУМ-АППАРАТА И ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА
Идея применения вакуум-экстрактора принадлежит Земану (Герма- яия), который его сконструировал в 1799 г. Аппарат состоял из резинового жолпака, резиновой трубки и отсасывающего насоса.
Однако из-за техниче-
Рис. 104. Вакуум-экстрактор Финдерле.
•ского несовершенства аппарат в практику не вошел. Через 50 лет, в 1849 г., •Симпсон (Simpson) вновь стал использовать «воздухотрактор» (air tractor) для извлечения головки плода при слабости родовых сил и асфиксии (В. Н. Аристова). Однако вскоре «воздухотрактор» был забыт, и только спустя 100 лет почти одновременно в Швеции Мальмстромом (Malmstrom) и в Югославии Финдерле (FinderIe) идея Земана — Симпсона была вновь реализована и создана новая модель аппарата (рис. 104).
I В Советском Союзе аппараты, подобные экстрактору Финдерле и вакуум-экстрактору Мальмстрома, были сконструированы А. И. Пет- ченко и И. П. Демичевым в 1955 г. (рис. 105, 106, 107), К. В. Чачава и П. Д. Вашкидзе в 1956 г. Аппараты несколько отличны друг от друга по своему устройству.
Аппарат конструкции Петченко—Демичева имеет жесткую систему связи, будучи представлен металлическим цилиндром (диаметр которого ■соответствует 2,5—3,5—4,5 см), прикладываемым к головке плода. Аппарат конструкции Земана — Чачавы имеет мягкую систему связи. Он состоит из резинового колпака, надеваемого на головку, соответственно ее периметру (в среднем 34 см). Подробная характеристика аппаратов дана в табл. 3.
Благодаря большой поверхности охвата головки резиновым колпаком и наличию мягкой системы связи силы сцепления достигают значительной величины и в то же время они равномерно распределяются по всей (поверхности головки.
В этом и состоит отличительная особенность аппарата конструкции Чачавы от других модификаций.
Развиваемая в этом случае тяга является большой, она дает возможность не только извлекать плод, но и ротировать его головку.
По сравнению с акушерскими щипцами вакуум-аппарат имеет то преимущество, что он не уменьшает пространственных соотношений, исключает возможность
New";font-weight:bold'>Рис. 105 и 106. Вакуум-аппарат системы Петченко и Демичева.
травмирования мягких тканей родового канала и не вызывает резкого сдавливания головки. Это объясняется тем, что большая величина давления равномерно распределяется по большой поверхности, в то же время местное (удельное) давление на единицу поверхности головки меньше, чем при использовании металлической чашечки или цилиндра. Благодаря этим особенностям связи устраняется возможность возникновения кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке, которые нередко возникают при извлечении плода акушерскими щипцами.
И, наконец, следует отметить, что резиновый колпак легко вводится в осложненном виде во влагалище у первородящих, в то время как у них
Таблица 3
Основные конструкции вакуум-аппаратов
Технические особенности аппаратуры
| Экстрактор Финдерле | Состоит из рогообразного или колоколообразного колпака, изготовляемого из плотного материала. Широкий конец колпака покрыт резиной. Колпак соединяется резиновой трубкой с большим шприцем емкостью 200 мл |
| Вакуум-экстрактор Мальмстрома | Состоит из набора металлических чашечек различной, емкости (диаметр 3, 4, 5 и 8 см) с закругленным гладким краем и вогнутой внутренней поверхностью. В центре чашечки имеется отверстие, прикрытое тонкой металлической пластинкой. К пластинке прикрепляется цепочка, пропущенная через резиновую трубку. Цепочка соединяет чашечку с металлическим краном, служащим- для закрепления цепочки и подвешивания груза. В системе имеется вакуумметр. Разрежение воздуха создается с помощью ручного насоса (от 0,4-0,5 до 0,8— 0,9 кг/см2). |
| Вакуум-аппарат и вакуум-экстрактор Петчен- ко—Демичева | Состоит из дюралюминиевого цилиндра длиной 19 см с двумя боковыми легкоподвижными выступами. Диаметр, открытой части цилиндра, которую прикладывают к головке плода, равен 2,5—3,5—4,5 см. Противоположная' сторона цилиндра переходит в изогнутую трубку, к которой присоединяется резиновая трубка, пережимаемая зажимом Кохера. К резиновой трубке привязывают шнур- (бинт), который перебрасывают через блок, укрепляемый на штативе у ножного конца кровати. К концу шнура- подвешивают груз (весом до 500 г). Разрежение в цилиндре создается с помощью шприца Жане или электроотсоса до 200ммрт. ст. В отличие от вакуум-аппарата вакуум- экстрактор имеет боковые вращающиеся выступы, расположенные на дюралюминиевой трубке, что обеспечивает возможность самопроизвольного вращения цилиндра. В этом отличие данной конструкции от экстрактора Финдерле. |
| Вакуум-экстрактор Чачавы | Резиновый колпак, изготовляемый из мягкой резины, толщина стенок 2 мм. Колпак надевается на головку соответственно ее периметру. В стенке колпака имеются, тонкие стальные металлические пластинки толщиной 1 мм. Аппарат включается в электросеть. Разрежение воздуха достигает до 0,5 атм и больше. Сила сцепления достигает 15 кг. |
же при наложении щипцов нередко приходится производить эпизиотомию. Возможности применения вакуум-аппарата значительно шире по сравнению с применением акушерских щипцов. Вакуум-аппарат можно применять не только при нахождении головки (ягодиц) в выходе и полости таза, но и при высоко расположенной головке, а в ряде случаев даже при несовершенном раскрытии зева (например, при затянувшихся родах и несвоевременном отхождении околоплодных вод ИТ.
п.) с целью замены кожноголовных ЩИПЦОВ.
Рис. 107. Вакуум-экстрактор советского производства, сконструированный по типу аппарата Мальмстрома (Швеция).
Рис. 108. Наложение вакуум-экстрактора (а) и первые тракции (б).
Показания и условия к применению вакуум-аппарата (экстрактора) те же, что и для акушерских щипцов.
Противопоказанием являются разгибательные предлежания — лобное, лицевое, переднеголовное, водянка головки плода и т. д.
с по-
Рис. 109. Извлечение головки плода мощью вакуум-аппарата.
Техника н а ложе- и и я вакуум-аппарата. До наложения вакуум-аппарата на головку следует проверить его на герметичность, ибо только этим может быть достигнуто плотное прилегание колпака к головке.
Перед операцией катетером выпускают мочу. Производят влагалищное исследование и затем осмотр шейки матки зеркалами и, наконец, приступают к наложению на головку вакуум-аппарата. Как уже отмечалось выше, на головку можно накладывать металлические чашечки разной емкости или металлический цилиндр, пли резиновый колпак (рис. 108, 109). Конструктивные особенности вакуум-аппарата обусловливают различие в методике его применения.
Так, при использовании металлических чашечек или цилиндров их приходится размещать на головке ближе к ведущей ее части, дабы не нарушить существующий биомеханизм родов. Соблюдения этого правила не требуется при наложении резинового колпака, который
Рис. 111. Та же головка на 3-й день жизни.
Рис. 110. Опухоль на головке новорожденного на месте наложения вакуум- экстрактора после извлечения ребенка.
10 Руководство по акушерству, т. VI
Рис. 112—113. Извлечение пл ода с помощью вакуум-экстрактора конструкции К.В.Ча- чавы. IIa рисунках показаны отдельные моменты операции.
Рис. 114.
Рис. 115.
Рнс. ИС.
face="Times New Roman">Рис. 117.
захватывает значительную поверхность головки. Если наложение металлического цилиндра или чашечек, как и резинового колпака, при нахождении головки в полости таза требует применения зеркал и иногда захвата краев шейки матки пулевыми щипцами, то в этом нет необходимости при нахождении головки плода в выходе таза. В этих
Рис. 118. Колпаком охватывается значительная часть головки. Резиновый колпак сравнительно плотно прилегает к головке плода, редко вызывает образование гематомы или значительный отек кожи головки. Эти повреждения головки плода часто встречаются при употреблении металлического вакуум-экстрактора.
случаях вакуум-аппарат накладывают к поверхности головки под контролем зрения, причем выбирают металлический цилиндр или чашечку наибольшего размера. В вакуум-экстракторе отрицательное давление доводится до 400—500 мм ртутного столба. Тракции производят во время схваток или потуг (рис. 110—118).
Вакуум-аппарат применяют, как уже было сказано, для раскрытия шейки матки при недостаточно выраженной родовой деятельности. В этих случаях в соответствии с имеющимся раскрытием зева применяют необходимого размера цилиндр или чашечку, прикладываемую к поверхности головки. После присоединения к вакуум-аппарату посредством резиновой трубки шприца или электроотсоса создается требуемое разрежение воздуха (давление до 330 мм ртутного столба), благодаря которому аппарат прижимается к головке. К резиновой трубке привязывают бинт, который перекидывают через блок, укрепленный на спинке кровати; к бинту подвешивают груз до 500 г.
Вакуум-аппарат может находиться на головке живого плода в течение 30—60 минут, а на мертвом — до 3 часов (А. И. Петченко). После наложения аппарата роженицу укладывают на спину с вытянутыми ногами. Ей назначают вдыхание кислорода и другие мероприятия, предупреждающие развитие асфиксии у плода.