НАЛОЖЕНИЕ ЩИПЦОВ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ВСТАВЛЕНИЯХ ГОЛОВКИ
В принципе ведение родов при переднеголовном предлежании должно быть выжидательным. Если же приходится накладывать щипцы, то это следует делать лишь при нахождении головки в полости таза, и еще лучше — при нахождении ее на тазовом дне.
Наличие I степени разгибательного вставления головки, при котором ■проводной точкой будет большой родничок, обращенный кпереди (обычно роды протекают в заднем виде при спинке плода, обращенной к крестцу), и расположенный ниже малого, следует вспомнить об особенностях биомеханизма родов.
В выходе таза головка выполняет два вида движений: первое — сгибание, в результате которого из-за промежности освобождается темя и затылок; второе — разгибание, при котором из-под симфиза освобождаются лобно-лицевые части. Точками фиксации при первом движении (сгибании) будет область переносья, при втором—подзатылочная область. Техника щипцов: при завершенном почти завершенном повороте головки до замыкания щипцов’следует произвести коррекцию их, что осуществляется посредством отведения рукояток щипцов в сторону затылка. Ложки проходят через область большого родничка и уши. Этим действием предупреждается еще большее разгибание головки.
Рис. 97. Захват головки при переднеголовном предлежании. Тракции производятся кпереди (кверху), і
наложения
или
Первую тракцию производят кзади (книзу) до тех пор, пока переносица (glabella) не подойдет под симфиз; затем тракции производят кпереди (кверху) до рождения затылка, после чего рукоятки щипцов вновь •опускают кзади (книзу) для выведения из-под симфиза лица (рис.
97, 98, Л 9, 100).Тракции следует производить без насилия, все время наблюдая за !Продвижением головки.
Переводить насильственно задний вид в передний не следует (В. С. Груздев, М. С. Малиновский и др.). Операция в техническом отношении трудна, ее может выполнять лишь очень хорошо подготовленный специалист.
Рис. 98. Переднеголовное предлежание. Тракции с относительно поднятыми рукоятками (первые тракции).
Рис. 99. Переднеголовное предлежание. Затылок перекатывается через промежность.
Если головка находится в полости таза и поворот ее не завершен, то ■следует поступать так, как это делается при заднем виде затылочного предлежания.
Накладывать щипцы при лобномпредлежании, как правило, не следует. Только в исключительных случаях эту операцию может производить очень квалифицированный специалист при наличии заднего
Рио. 100. Переднеголовное предлежание. Освобождение личика.
вида лобного вставления (спинка плода кзади). В этом случае коррекция ножек щипцов особенно необходима.
Это достигается отведением рукояток ложек в сторону затылка, после чего их можно замыкать. В результате коррекции верхушки ложек щипцов отойдут в сторону подбородка, и опасность сдавления шейных сосудов плода будет исключена.При прорезывании головки выполняют последовательно два вида движений: при первом — рукоятки смещают кпереди (кверху), чем дости-
гается некоторое сгибание головки и освобождение из-за промежности темени и затылка; при втором — рукоятки отводят кзади (книзу), чем достигается разгибание головки и освобождение из-под симфиза лица.
Наложение щипцов при лицевом пустимо при заднем виде (спинка и затылок
Рис. 101. Лицевое предлежание. Вид со стороны выхода таза.
ятки и замок щипцов должны находиться
предлежании до- кзади) при расположении лицевой линии в прямом размере выхода таза. Только в этом случае возможен правильный захват головки и расположение ложек щипцов в поперечном размере таза.
При лицевом предлежании, так же как при переднеголовном и лобном, необходима коррекция ложек щипцов.
Ведущей точкой при лицевом предлежании является подбородок; руко- C ним в одной плоскости.
В подобных случаях лучше применять прямые щипцы Лазаревича, Гумилевского и особенно Килланда. Головная кривизна ложек должна пройти через бугры теменных костей, область ушей и скул. C этой целью
до замыкания щипцов следует произвести отведение рукояток кпереди
(кверху), чтобы верхушки ложек сместились к затылку.
После замыкания щипцов рукоятки отводят кзади (книзу) и влечение производят кзади (книзу) и книзу (горизонтально), пока подбородок не прорежется под симфизом, а передняя поверхность шеи не подойдет под нижний край симфиза. После этого рукоятки щипцов постепенно поднимают кпереди (кверху),что позволяет вывести из-за промежности подзатылочную часть головки (рис. 101, 102, 103).
В тех случаях, когда головка находится в полости таза и лицевая линия располагается в одном из косых размеров, то, как советовал в свое время H. Н. Феноменов, следует поступать так же, как при затылочном предлежании при незавершенном повороте головки.
При передних видах лицевого предлежания (спинка и затылок обращены кпереди) наложение щипцов противопоказано. При соответствующих условиях следует производить операцию кесарева сечения.