ПРИМЕНЕНИЕ ЖИДКИХ КОЛЛОИДНЫХ СОЕДИНЕНИЙ РАДИОАКТИВНЫХ ИЗОТОПОВ
Введение в лечебную практику жидких нерастворимых соединений радиоактивных изотопов с коротким периодом полураспада расширило терапевтические возможности при лечении некоторых злокачественных опухолей женских половых органов.
Из общего числа нерастворимых соединений радиоактивных изотопов наиболее ценным является коллоидный раствор радиоактивного золота (Au198), испускающий бета-частицы с энергией 0,97 Мэв и гамма-лучи с энергией 0,44 Мэв.
Таким образом, облучение радиоактивным золотом является смешанным, со значительным преимуществом бета-излучения. Положительным качеством этого изотопа является короткий период полураспада, равный 2,7 дня, и нерастворимость его в тканевых жидкостях. Коллоидные свойства Au198 обусловливают задержание его в зоне введения, чем и усиливается локальное действие.Лечение Au198 больных, страдающих раком вульвы и послеоперационными рецидивами рака шейки матки или яичников, проводят в комплексе с наружной рентгенотерапией или телегамматерапией, а иногда и с близкофокусной рентгенотерапией (А. В. Козлова, Е. П. Иваницкая, 1958). Возможность определить объем опухоли является одним из существенных условий для внутритканевого использования Au198. Известные трудности возникают при лечении рецидивов в параметрии. В таких случаях это лечение может быть применено только тем больным, у которых опухоль в параметральной области расположена вблизи влагалищного свода и размеры ее могут быть определены пальпаторно при ректо-вагинальном осмотре больной. Такие образования, как рак вульвы, метастазы рака в паховые лимфатические узлы и во влагалище, наиболее доступны для лечения Au198. При этом объем опухоли, а следовательно, и доза могут быть определены более точно.
Методика лечения радиоактивным золотом в основном состоит в следующем: Au1881 смешанное с 0,5—2% раствором новокаина, набирают в специальный защитный для рук радиолога шприц с длинной иглой и вводят в опухоль по типу инфильтрационной анестезии.
При параметраль- ном рецидиве Au198 вводят в соответствующую область параметрия через влагалищный свод. Примерные дозы варьируют от 1 до 4 милликюри (mCu) на 1 см3. Работать без защитного шприца не разрешается.Радиоактивное золото может быть применено при метастазах рака яичника в брюшную полость с асцитом или при раковом экссудате в плевре вследствие ее обсеменения. В этих случаях коллоидный раствор Au198 вводят в примерной дозе от 70 до 150 мк в брюшную или плевральную полость после удаления асцитической или экссудативной жидкости через один и тот же прокол.
Применяют также Au198 и при операциях, вводя его в брюшную полость после удаления доступных опухолевых узлов при раке яичников.
Сразу после введения Au198, а в дальнейшем ежедневно, примерно в течение 8 дней, производят подсчет импульсов (радиометрической аппаратурой по гамма-излучению) как на месте введения, так и на разных участках тела больной. Это делают для выяснения распространения радиоактивного вещества по организму и удержания его опухолью. Опыт показывает, что Au198 хорошо удерживается в «закрытых» опухолях, как, например, в лимфатических узлах, плотных раковых инфильтратах параметрия, метастатических опухолях влагалища без нарушения целости слизистой оболочки, плотных инфильтратах при раке вульвы и т. п.
Введение в опухоль Au198 нецелесообразно при значительной васкуляризации опухоли, в частности при экзофитных ее формах. В этих опухолях изотоп удерживается плохо и в то же время вызывает быстрый распад и некроз облученной ткани (Е. П. Иваницкая, 1960).
Подсчет импульсов показывает, что больше всего Au198 поступает в печень, затем в селезенку, костный мозг и т. д.
С.
И. Павленко, О. М. Носалевич, Э. М. Крастина (1960) при раке шейки матки II стадии вводили больным Au108 в параметрий через влагалищный свод, сочетая это лечение с наружной рентгено- или телегамма- терапией. Через 24—40 дней после этого лечения больным производили расширенную экстирпацию матки с придатками. Во время операции было обнаружено значительное ограничение подвижности матки и фиброз клетчатки, что затрудняло выделение мочеточников и мочевого пузыря. Послеоперационный период протекал более тяжело, чем при операции без предварительного введения Au198 и сопровождался более частыми осложнениями со стороны мочевых путей. Хотя эта работа основана на наблюдении только 18 больных, полученные данные имеют большое практическое значение и требуют дальнейшего изучения.Из прочих искусственных радиоактивных изотопов в гинекологии употребляют радиоактивный фосфор (Р32), период полураспада которого равен 14,3 дня. P32, распадаясь, выделяет бета-частицы с энергией 1,7 Мэв. Проникающая способность этого изотопа ничтожна, и он поглощается первыми 4 мм слизистой оболочки или кожи. В Советском Союзе методику лечения поверхностных кожных заболеваний P32 разработала А. В. Козлова. По этой методике может быть проведена бетатерапия длительно незаживающих эрозий шейки матки.
Радиоактивный фосфор в виде коллоидного раствора применяют так же, как и золото, и при тех же заболеваниях путем инфильтрации опухоли.
В последние годы появилась тенденция к значительному повышению дозы при проведении лучевой терапии. Это понятно, если принять во внимание, что излечение возможно только при гибели клеток злокачественной опухоли. Понятие о максимальной дозе в настоящее время условное, меняющееся в зависимости от многих факторов. Однако надо предостеречь от неразумного и необоснованного увеличения дозы, что в неопытных руках может принести только вред.
При лучевой терапии рака женских половых органов надо располагать всеми методами лечения, всеми существующими аппаратами и радиоактивными веществами, чтобы иметь возможность сочетать их в разных вариантах и тем добиться желаемых результатов лечения.