ПОСТОЯННЫЙ (ГАЛЬВАНИЧЕСКИЙ) TOK

Постоянным, или гальваническим, током называется ток, не меняю­щий своего направления, в отличие от переменного тока, направление которого в различные моменты его движения взаимно противоположно.

Рис. 31. Графическое изображение постоянного тока.

а — форма постоянного тока; б — форма пульсирующего постоян­ного тока (колебания носят случайный характер); в — форма пуль­сирующего постоянного тока (колебания равномерны и периоди­чески повторяются); г — форма прерывистого постоянного тока.

Если напряжение постоянного тока ритмически повышается и пони­жается, то получается пульсирующий постоянный ток. Если напряжение такого тока после каждой пульсации падает до нуля, то полу­чается п р еры вист ый постоянный ток, состоящий из ряда следующих один за другим импульсов тока с перерывами между ними. Такие токи называются импульсными. Эти токи находят в последние годы все более широкое применение в клинической физиотерапии как в СССР, так и за рубежом (экспоненциальные токи). Импульсные токи применяются с обезболивающей целью и для стимуляции скелетной мускулатуры.

Гальванический ток обладает свойством улучшать питание тканей путем усиления кровообращения, повышать обмен веществ (азотистый обмен повышается в месте приложения катода, а углеводный — в области приложения анода).

Под действием гальванизации возникает поляризация не только в коже, но и в глубоко расположенных тканях.

Гальванический ток применяется при воспалительных процессах, при рубцах с целью их размягчения и рассасывания.

А. Е. Щербак указывал, что проходящий через ткани постоянный ток глубоко затрагивает все процессы жизнедеятельности тканей и тканевых элементов; с чисто физической стороны действие постоянного тока прояв­ляется главным образом на наиболее медленно движущихся электриче-

ских зарядах (передвижение ионизированных атомов и молекул). В самих же атомах постоянный ток вызывает изменения исключительно в наруж­ном слое, заключающем в себе наименее устойчивые и двигающиеся с наи­меньшей скоростью электроны.

Гальванизация заключается в действии на ту или иную область ор­ганизма постоянным током небольшой силы.

Ток от источника подводится с помощью проводов и мягких метал­лических свинцовых пластинчатых электродов, накладываемых на кож­ные покровы.

Если наложить свинцовый электрод непосредственно на кожу, то образуются продукты электролиза, оказывающие прижигающее действие. Во избежание этого на поверхности кожи под электрод укладывают хо­рошо смоченную матерчатую прокладку из бумазеи, фланели или байки толщиной 1 см. Рекомендуется, чтобы прокладка была со всех сторон больше электрода на 1 см.

Применяют как поперечное, так и продольное расположение электро­дов. Электроды фиксируют тяжестью (мешочек с песком) или укрепляют бинтами. В наборе физиотерапевтического кабинета, кроме пластинчатых, должны быть также круглые (с отверстием посередине) электроды для молочных желез, воротниковые электроды по Щербаку, угольные электро­ды для внутривлагалищных аппликаций.

Постоянный ток широко применялся при лечении гинекологических заболеваний еще В.

Электрофорез

Лечение постоянным током в течение последних десятилетий чаще всего применяется в виде электрофореза.

На состоявшейся в 1958 г. (20—21 марта) сессии Государственного научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии Ми­нистерства здравоохранения РСФСР по проблеме ионогальванизации было принято решение, чтобы взамен употреблявшихся ранее терминов «ионо- гальванизация», «ионтофорез», «электроионтофорез» и др. применять тер­мин «электрофорез» с добавлением к нему наименования лекарственного вещества, вводимого гальваническим током.

Электрофорез — метод введения в организм при помощи гальваниче­ского тока ионов не только электролитных растворов, но и ассоциирован­ных с ионами более крупных частиц и сложных молекул органических соединений.

Метод введения лекарств путем электрофореза отличается от других способов тем, что благодаря гальваническому току удается удлинить активность антибиотиков, находящихся в кожном депо, изменить фарма­кологическое действие малых доз некоторых медикаментов (например, адреналина и др.).

Медикаменты вводят в организм соответственно знаку заряда, кото­рый принимают частицы при диссоциации этих веществ в растворе. От положительного полюса (анода) вводят ионы металлов, а также положи­тельно заряженные в растворе частицы некоторых сложных веществ (стрептомицин и др.), на которые распадаются соли этих веществ. От ка­тода (отрицательного полюса) вводят кислотные радикалы солей и части­цы некоторых сложных неорганических (сульфаниламидные препараты) или органических (пенициллин и др.) соединений.

Таблица 1

Вещества для электрофореза

(по H. М. Ливенцееу)

Следует указать, что ионы введенного лекарственного вещества не проникают на большую глубину и задерживаются в коже и подкожной клетчатке в области расположения электродов, образуя кожное депо ионов. Затем путем диффузии они переходят в очень небольшом количестве в об­щий ток крови и разносятся по всему организму.

Кожное депо вводимых с помощью гальванического тока лекарствен­ных веществ не служит их временным механическим складом, не явлется вместе с гальваническим током физиологическим раздражителем рецептор­ного аппарата кожи, влияющим на рефлекторную и гуморальную сторону возникающих электрохимических процессов в подвергаемых воздействию тканях. А. Е. Щербак и его последователи доказали, что в основе элек­трофореза с некоторыми лекарственными веществами лежит механизм уни­версального рефлекса, причем общие реакции возникают независимо от места приложения электродов. В регуляции проникновения медикамен- 7 Руководство по акушерству тозных средств при электрофорезе принадлежит существенная роль цен­тральной нервной системе.

В гинекологической практике применяют по преимуществу электро­форез с йодистым калием и хлористым кальцием, реже — с сернокислым цинком и новокаином.

Электрофорез с йодистым калием

Йод и его соединения прочно вошли в повседневную физиотерапевти­ческую практику. Йод в момент выделения обладает повышенной дезин­фицирующей силой и нарушает приспособляемость вегетирующих в очаге бактерий.

Йод в известной мере подавляет деятельность яичников (И. Л. Брауде, С. 3. Мухамедова), уменьшает боли, оказывает регулирующее влия­ние на менструальную функцию, ведет к размягчению спаек и рубцов в малом тазу.         ■

Применение электрофореза с йодом резко ограничило сферу примене­ния внутриматочных впрыскиваний йода по И. Н. Грамматикати. Как теперь убедительно доказано Р. В. Георгиевской и другими учениками А. Е. Щербака, при введении йода путем электрофореза можно вводить ионы йода в ткани на определенную глубину. При электрофорезе гальва­нический ток является не только агентом, способствующим введению лекар­ственного вещества, нои фактором, изменяющим электрическую конъюнк­туру тканей, что имеет немаловажное значение для терапевтического эф­фекта.

Наши исследования показали, что электрофорез с 2% раствором йоди­стого калия вызывает активную гиперемию на месте приложения без заметного сдвига в белой крови. Действие электрофореза с йодом следует объяснить влиянием самого тока (гиперемия) и облегченной диффузией ионов йода через слизистую оболочку влагалища.

Электрофорез с йодистым калием показан при воспалительных про­цессах, инфильтративных опухолевидных образованиях придатков, плот­ных экссудатах, хронических воспалительных процессах с наклонностью к обострениям, адгезивных процессах в малом тазу и, наконец, при фиб­ромиомах. Реакция оседания эритроцитов не должна быть выше 30 мм в час.

Для большего терапевтического эффекта показано комбинирование электрофореза с йодистым калием с другими физиотерапевтическими сред­ствами.

Исходя из того, что лампа соллюкс ведет к медленно нарастающей гиперемии, наступающей особенно отчетливо через 40 минут, мы рекомен­дуем применять электрофорез с йодистым калием через 40—50 минут после прогревания этой лампой.

Делаем это так.

С. А. Лгунов считает, что наиболее рациональной и эффективной те­рапией рубцово-спаечных процессов является применение йодистого калия (раствор 1:1000, 1:2000) путем введения в прямую кишку. После вве­дения этого раствора в прямую кишку на надлобковую область и под кре­стец накладывают электроды и пропускают гальванический ток. При этом создаются все условия для того, чтобы возможно лучше пронизывать си­ловыми линиями тока определенный участок для концентрирования. При обычной методике электрофореза общая реакция наблюдалась в 17% случаев, при ректальном введении йодистого калия — в 78% (С. А. Ягунов).

Очаговые реакции при рубцово-спаечных процессах при влагалищном методе были отмечены в 23% случаев, а при ректальном введении йоди­стого калия — в 83%. При ректальном электрофорезе с йодистым калием ретрофлектированную матку удавалось привести в нормальное положение без болей после 10 процедур в 43% случаев. При другой методике тот же эффект был отмечен реже.

А. Ф. Григорьева рекомендует применять длительный электрофорез концентрированными растворами лекарственных веществ. Активный вла­галищный угольный электрод, соединенный с катодом аппарата для галь­ванизации, плотно обматывают ватой слоем 1 елі, смоченной 10% раствором йодистого калия. Анодом служит пластинчатый свинцовый электрод раз­мером 200 см², который помещают на крестец, или два электрода по 150 см² каждый (на раздвоенном шнуре); их укладывают над лобком и под крест­цом. Сила тока 10—15 ма, длительность 30—40 минут, назначают про­цедуры ежедневно или через день. Среднее их число на курс 15—25.

Клинические наблюдения А. Ф. Григорьевой над больными с хрони­ческими воспалительными заболеваниями показали, что объективные признаки улучшения в результате лечения электрофорезом насыщенны­ми растворами лекарственных веществ были выражены более отчетливо, чем при использовании слабых растворов тех же медикаментов. При хро­нических воспалительных процессах в органах малого таза А. Ф. Гри­горьева применяла 10% раствор хлористого кальция.

А. Б. Гиллерсон и Д. Л. Чернеховский при воспалительных процес­сах применяли ионогальванодиатермию. C этой целью они использовали сочотатель тока от аппарата для гальванизации и диатермии (И. А. Абри­косов и В. М. Пясецкий).

Эта методика не получила распространения.

Электрофорез с хлористым кальцием

Электрофорез с хлористым кальцием также широко внедрен в гине­кологическую практику при заболеваниях, сопровождающихся маточны­ми кровотечениями, экссудативными воспалительными процессами.

Кальций способствует повышению тургора тканей, сопротивляемо­сти клеток к их разрыхлению, уменьшает проницаемость. Имеются дан­ные о сосудосуживающем действии солей кальция (В. И. Скворцов, М. И. Граменицкий и др.).

Опыты М. И. Певзнера и H. Н. Блохина показали, что при электро­форезе, даже весьма слабыми токами, происходит ясное обогащение мышцы кальцием. Эти авторы объясняют причину обогащения мышцы кальцием, с одной стороны, внедрением посредством тока посторонних ионов кальция, с другой — перераспределением собственных ионов кальция также под влиянием тока. Подобная двойственность объясняет тот факт, что электрофорез обогащает мышцу кальцием даже при слабых токах, которые не в силах продвинуть на такую же глубину ионы йода.

H. Н. Блохин объясняет процесс обогащения крови ионами кальция двумя причинами: во-первых, непосредственным введением ионов кальция путем электрофореза в тканп, а оттуда в кровь и, во-вторых, рефлектор­ным действием в результате раздражения ионами кальция окончаний вегетативной нервной системы.

Ряд авторов отмечает ускорение свертываемости крови под влия­нием гальванического тока с электролитами хлористого кальция на положительном полюсе (H. Н. Блохин, Б. М. Бродерзон, С. А. Ягунов, М. М. Аникин).

При обычной гальванизации подобных изменений не отмечается.

М. М. Аникин, С. Б. Вермель и ряд других физиотерапевтов устано­вили, что электрофорез с кальцием оказывает общее действие на организм и что вызываемый ионами эффект не связан с местом их введения на поверх­ность кожи.

В отношении действия постоянного тока при электрофорезе имеет также значение и полюсность тока. Сосудосуживающее действие положи­тельного полюса ведет к тому, что в месте его применения развивается анемия. Клинически это проявляется тем, что после гальванизации рыхлая гиперемированная матка становится малокровной. Повышение тонуса тканей, увеличение сократительной способности мускулатуры матки под влиянием тока, с одной стороны, и одновременная импрегнация солями кальция пораженного участка—с другой, обусловливают терапевтический успех при электрофорезе с хлористым кальцием. Попытка заменить элек­трофорез с солями кальция одной гальванизацией матки дала небольшой положительный результат (52,4% случаев, по С. А. Ягунову).

Проведенные нами наблюдения показали, что электрофорез с хлори­стым кальцием оказывает анемизирующее действие и ускоряет свертывае­мость крови. Показаниями к электрофорезу с хлористым кальцием являют­ся острые воспалительные процессы в малом тазу с наклонностью к кро­вотечениям при повышенном лейкоцитозе и высокой реакции оседания эритроцитов (выше 30 мм в час). Показанием к электрофорезу с хлористым кальцием являются также кровотечения при субинволюции матки после аборта и родов.

При этом анод и хлористый кальций оказывают влияние на сократи­тельную деятельность мускулатуры матки и сосудов.

Для электрофореза обычно применяют 2 % раствор хлористого каль­ция. Активным электродом является влагалищный. Второй электрод размером 300 см² размещают на брюшной стенке. Можно применять два таких электрода, располагая один внизу живота, второй — на крестце. При брюшно-влагалищно-крестцовом расположении влагалищный элек­трод соединяют с одним из полюсов аппарата (в данном случае с положи­тельным). Два других электрода соединяют сдвоенным проводом с другим полюсом.

Сила тока от 10 до 20 ма, продолжительность процедуры 20—30 минут. Учитывая значительную всасываемость слизистой оболочки прямой киш­ки, ряд клиницистов обоснованно рекомендуют ректальный электрофо­рез. После обычного очищения клизмой кишечника в ампулу прямой киш­ки вводят 50 мл 1—2% раствора хлористого кальция. Электроды с про­кладкой накладывают на низ живота (надлобковая область) и параллельно под крестец. Включают ток той же силы и продолжительности, что и при введении во влагалище.

Помимо обычно применяемого влагалищного графитового и угольного электрода, существует наливной электрод для гинекологических процедур (рис. 32). Этот электрод состоит из пластмассового корпуса цилиндриче­ской формы, с одной стороны плотно закрывающегося резиновой пробкой; в пробку вставлены угольный стерженек-электрод, к которому прикреплен гибкий токопроводящий провод, а также две стеклянные трубочки. Через

одну производят наполнение электрода лекарственным раствором, а через

Другую (с расширением наверху) удаляют воздух.

Рис. 32. Наливной электрод для гинеко­логических процедур.

Электрод нужно располагать под некоторым углом к горизон­тали (15—20") так, чтобы трубка, через которую происходит его на­полнение, была в нижней части электрода, а трубка для выхода воздуха — в верхней. Установлен­ный на месте электрод заполняют лекарственным раствором с помо­

ние. 33. Деревянные электроды для влагалищно­го и внутришеечного электрофореза.

щью большого шприца или через воронку и резиновую трубку; заполне­ние производят до тех пор, пока раствор пе вытеспит из корпуса элект­рода воздух и не наполнит колено одной трубки; тогда другую труб­ку плотно закрывают с по­мощью зажима, надетого на резиновую трубку, через ко­торую происходило заполне­ниє электрода.

Во время процедуры (осо­бенно вначале) надо следить за тем, чтобы не было утеч­ки лекарственного раствора, о чем можно судить по пони­жению уровня его в колено трубки.

После процедуры элект­род промывают, стерилизу­ют, просушивают и сохра­няют в разобранном виде.

Методика применения при электрофорезе электро­дов с матерчатыми проклад­ками или простых наливных, подобно описанному выше, хотя и удобна, но весьма не­совершенна. C одной сторо­ны, при этом нерационально

расходуется лекарственное вещество, так как после каждой процедуры большая часть его выбра­сывается, с другой — образующиеся на электродах продукты электро­лиза загрязняют прокладку и могут оказывать вредное влияние и на само лекарственное вещество (H. М. Ливонцев).

А. В. Бартельс и Г. А. Келлат сконструировали влагалищные и внут- ришеечные деревянные электроды (рис. 33).

Помимо указанных способов, применяется воротниковый метод и другие виды рефлекторно-сегментарной терапии, а также гальванические трусы.

Сегментарно-рефлекторная электротерапия завоевала прочное место в арсенале лечебных методов. За исключением влагалищных и ректальных методов, при рефлекторной терапии первым воспринимающим объектом является кожа.

Раздражение, наносимое на кожу, может действовать на органы и ткани без участия самой кожи или же первые ответные реакции дает сама кожа, а изменения в других органах являются как бы ответом на измене­ния в коже (кожно-висцеральный рефлекс). Процедуры, при которых физиотерапевтический агент действует на шейный вегетативный аппарат, названы проф. А. Е. Щербаком «воротниками».

Гальванические воротники

Рис. 34. Гальванический воротник по Щербаку.

При наложении гальванических «воротников» пользуются электро­дом с соответствующей электродной прокладкой около 800 ел², покрываю­щим часть шеи, надплечья и верхнюю часть спины и груди; другой электрод, несколько меньшего размера, кла­дут на поясничную область (рис. 34). «Воротниковый» электрод сое­диняют с положительным полю­сом, если гальванический ток при­меняют без лекарственных ионов. При электрофорезе следует руко­водствоваться полюсностью меди­камента (хлористый кальций с по­ложительного полюса, йодистый калий с отрицательного). Сила то­ка от 4 ма в течение 4 минут. За­тем ее постепенно увеличивают по 2 ма, нс превышая обычно 16 ма. Продолжительность воздействия тока до 16 минут. Воротниковый метод электрофореза применяют при острых воспалительных заболева­ниях с дезинтоксикационной целью, при головных болях, сопутствующих основному заболеванию, а также при дисменорейных, болях и при других эндокринно-вегетативных дистониях (климактерических неврозах и др.).

Гальванические трусы

При этом методе рефлекторное воздействие направляется на область поясничного и крестцового отделов вегетативной нервной системы. Электрод размером 300 см² помещают на пояснично-крестцовую область и соеди­няют с положительным полюсом. Два других электрода по 150 см² разме­щают на передней поверхности верхних третей обоих бедер. Эти электроды соединяют сдвоенным проводом с отрицательным полюсом (рис. 35).

Сила тока 10 —15 ма, продолжительность процедуры 15—20 минут.

В гинекологической практике широкое применение получили галь­ванические (гальванокальциевые) трусы.

По нашим данным, наиболее положительные результаты дают гальва­нокальциевые трусы при подострых воспалительных процессах (экссу­дативные формы), сопровождающихся повышением температуры тела и маточным кровотечением. Этот метод является более выгодным, так как при нем больные не отмечают усиления болей после первых сеансов, что наблюдается при влагалищных аппликациях. Обычно через 2—3 дня после спадения температуры или прекращения болей и кровотечения переходят к внутривлагалищному ле­чению.

У больных, страдающих функцио­нальным маточным кровотечением, бли­жайшие хорошие результаты даст лече­ние гальванокальциевыми трусами, без внутривлагалищных аппликаций.

Кровянистые выделения и болевой симптом не служат противопоказанием к применению гальванокальциевых трусов.

Противопоказаниями к электрофо­резу являются злокачественные ново­образования. Нецелесообразно также назначать электрофорез при миомах матки, а также при склерозированной плотной матке.

Наиболее распространенной фор­мой сегментарной терапии является воз­действие на молочную железу.

Piic. 36. Схема дей­ствия электризации грудных желез.

Исследования физиологов, клини­ческие наблюдения акушеров-гинеко­логов и терапевтические результаты показывают, что в механизме сег­ментарного воздействия значительная роль принадлежит старым фило­генетическим связям. Вполне прав А. Р. Киричин- ский и др. в том, что этот метод неправильно назы­вается аутомамминотерапией, ибо терапевтический эффект не связан с выработкой маммина.

При маммарном сегментарном электрофорезе с хлористым кальцием электроды (рис. 36) наклады­вают на молочную железу и па спину. Сила тока 10—15 ма, продолжительность процедуры 20 минут.

Для усиления терапевтического эффекта неко­торые физиотерапевты рекомендуют вводить один электрод с хлористым кальцием во влагалище, а дру­гой накладывать на молочную железу.

Электрофорез молочных желез применяется при подострых воспалительных процессах, особенно со­провождающихся кровотечением, при функциональ­ных маточных кровотечениях, а также в раннем по­слеродовом периоде. Не менее успешна при этих за­болеваниях гальванизация молочных желез (без вве­дения лекарственных ионов).

Электрофорез с сернокислым цинком находит известное применение при воспалительных заболе­ваниях женских половых органов.

Как доказано работами сотрудников Научно­исследовательского института климатотерапии имени И. М. Сеченова, электрофорез с хлористым кальцием, йодистым калием и сернокислым цинком, помимо местного действия, ока­зывает общее рефлекторное влияние.

Цинк оказывает размягчающее и рассасывающее действие на рубцы. При хронических воспалительных процессах электрофорез с сернокислым цинком повышает вегетативный тонус органов малого таза, улучшает тро­фику тканей..

Особенно благотворно влияет электрофорез с цинком при эндоцерви- цитах. (эрозиях); известно, что цинк обладает бактерицидным действием. При наружном применении можно пользоваться 1 % раствором сернокис­лого цинка, при ректальном или влагалищном — 0,25%, реже 0,5% рас­твором. Более крепкие растворы при внутреннем электрофорезе оказывают раздражающее, а иногда и прижигающее действие на слизистую оболочку влагалища.

Наши данные согласуются с наблюдениями С. А. Ягунова о провоци­рующей роли при гонорее интрацервикального электрофореза с сернокис­лым цинком.

А. В. Бартельс, М. Н. Побединский и др. рекомендуют при лечении эрозий и эндоцервицитов пользоваться внутришеечным электрофорезом C цинком.

Другие методы электрофореза

В.    И. Лебедева с успехом применяла электрофорез с магнием при хро­нических воспалительных процессах женских половых органов и главным образом в острой и подострой стадии.

Как показывают наблюдения последних лет (Е. Д. Свет-Молдавская), весьма эффективно введение сульфаниламидов, пенициллина и стрептоми­цина с помощью гальванизации. Особенно действен такой метод при возникновении резистентных к этим препаратам форм микробов.

Таблица 2

Пропорция пенициллина к площади прокладки при электрофорезе

Пенициллин вводят с отрицательного полюса, а стрептомицин с по­ложительного. Раствор натриевой соли пенициллина в физиологическом растворе при орошении прокладки рекомендуется приготовлять в про­порции, указанной в табл. 2. Исследования Е. А. Шаб- ловской показали, что при введении пенициллина мето­дом электрофореза в тканях подэлектродного участка в течение длительного времени (24—48 часов) сохраняются высокие концентрации пени­циллина. Применение элект­рофореза с пенициллином в области очагов дремлющей стафилококковой инфекции в с отрицательного полюса. Мы вводили лидазу самостоятельно и в комплек­се с другими лекарственными веществами.

опытах на морских свинках предупреждает вспышку дремлющей инфек­ции и способствует освобождению очагов от находящихся в них микробов.

Электрофорез с пенициллином показан при начинающихся маститах, при инфильтратах в подкожной клетчатке после инъекций; длительность процедуры 20—30 минут.

В связи с более широким внедрением в повседневную гинекологиче­скую практику препаратов гиалуронидазного действия показано примене­ние этих препаратов (лидазы, ронидазы) методом электрофореза. Как установила в нашей клинике М. М. Мельникова, лидазу следует вводить

М. А. Петров-Маслаков применял электрофорез с 2% спиртовым рас­твором новокаина, прибавляя 5—10 капель адреналина (1 : 1000). В гипере- стезированные участки кожи М. А. Петров-Маслаков предлагает вводить новокаин с помощью постоянного тока в течение 15—20 минут (0,2—4 ма). Как правило, при этом лечении больные с явлениями солярита, вызван­ного неврогенной дистрофией, отмечают уменьшение чувства жжения и болезненности при пальпации солнечного сплетения. После 10—15 про­цедур значительно выравнивается общее самочувствие, очередная менст­руация, если до этого были отклонения, нормализуется.

При альго- и дисменорее следует назначать электрофорез с новокаи­ном за 4—5 дней до срока менструации и продолжать процедуры в дни менструации. У 62 % больных нам удавалось значительно снизить болевой симптом, в результате они были в состоянии выполнять привычную рабо­ту. Если причиной альго- или дисменореи является воспалительный про­цесс, то электрофорез с новокаином является дополняющим анальгезиру- ющим средством.

В физиотерапевтической практике широко применяют также внеоча- говые способы кальциевых, йодистых, цинковых, салициловых и других ионных рефлексов (Б. В. Лихтерман и др.). При этих методах свинцовые электроды с матерчатой прокладкой площадью 120—140 см² располагают над лобковой частью. Прокладку под активным электродом смачивают раствором лекарственного вещества, а под индифферентным — теплой водой. Выше электродов накладывают резиновый бинт, чтобы вызвать за­стойную гиперемию в легкой степени. Плотность тока постепенно увеличи­вают с 0,05—0,1 до 0,2 ма/см². Длительность процедуры 20 минут, после 10-й и 17-й минуты делают одноминутные перерывы для уменьшения поля­ризационного сопротивления.

Из внеочаговых способов электрофореза заслуживает внимания на­зальный способ, который может применяться при климактерических нев­розах, функциональных маточных кровотечениях. По данным, сообща­емым Н. И. Гращенковым и Г. Н. Кассилем, одним из механизмов действия назального электрофореза является проникновение лекарственного веще­ства в центральную нервную систему, минуя гемато-энцефалический барьер. Решающее значение для носового электрофореза имеет выбор лекарствен­ного вещества.

При климактерических кровотечениях Г. А. Келлат и М. Д. Черне- ховская с успехом применяли шейно-лицевой электрофорез. Авторы от­метили положительный эффект при длительности наблюдения до полутора лет. В 95% случаев снижалось артериальное давление.

На врачебных участках и сельских фельдшерско-акушерских пунктах весьма полезно пользоваться для электрофореза портативным гальвани­ческим аппаратом с самостоятельным электропитанием, сконструирован­ным Г. А. Келлатом.

В настоящее время признано необходимым создавать оптимальную кон­центрацию ионов в кожном депо и предупреждать проникновение в орга­низм так называемых паразитарных, или «конкурирующих», ионов. Этого можно достигнуть повышением содержания лекарственных ионов В общем их потоке путем увеличения концентрации вещества в растворе, созданием препятствий продвижению «паразитарных» ионов, примене­нием защитных растворов, мембран и т. и.; повышение концентрации сле­дует проводить с учетом фармакологической активности вещества и осо­бенностей заболевания.

Ряд авторов (С. М. Шамраевский, И. А. Абрикосов, Е. А. Захарова, Н. А. Каплун и др.) считает нецелесообразным применять растворы всег­да одинаковой концентрации: для различных лекарственных веществ нуж­но устанавливать различную концентрацию в соответствии с их удельным сопротивлен ием.

Вопрос о значении концентрации растворов при электрофорезе не получил еще разрешения. В последнее время многие физиотерапевты ре­комендуют введение больших концентраций наиболее употребляемых лекарственных веществ при электрофорезе. С. М. Шамраевский считает целесообразным рекомендовать при электрофорезе следующие растворы: 5—10% йодистого калия, 30% ихтиола, 5% новокаина, 3—5% сернокис­лого цинка и 5% хлористого кальция.

Методика отпуска процедур

Как было указано выше, лекарственные вещества, применяемые для электрофореза, приготовляют на дистиллированной воде, так как водопро­водная вода содержит большое количество ионов натрия, хлора и др., которые являются посторонними («паразитарными») для организма при этом виде лечения.

Необходимо применять чистый электролитический раствор и содер­жать прокладки в чистоте. Применение прокладок из гигроскопической ваты невыгодно; применяют фланелевые или бумазейные прокладки, от­личающиеся условными обозначениями; эти прокладки кипятят. Следует при этом помнить, что одновременное кипячение в одном сосуде прокладок с йодистым калием и хлористым кальцием не рекомендуется. Участок кожи, на который кладут активный электрод, обтирают перед процедурой дистиллированной водой и спиртом для удаления «паразитарных» (не­нужных) ионов кожи.

В физиотерапевтическом отделении должен быть оборудован шкаф с гнездами, в которых устанавливают сосуды с обозначением находящихся в них лекарственных растворов (CaCl₂, KI, Zn и др.).

Горячую электродную прокладку вынимают из кипятильника и хо­рошо отжимают при помощи специальных механических выжималок. Затем на горячую прокладку наливают из резиновой трубки, соединен­ной с бутылью, лекарственный раствор; после этого электродную про­кладку охлаждают и выжимают. Прокладка, смоченная лекарственным веществом, с наложенной на нее свинцовой пластинкой называется ак­тивным электродом^ Как правило, активный электрод с прокладкой дол­жен быть меньше электрода, смоченного только водопроводной водой.

В последнее время в практику все шире внедряется следующая мето­дика: раствором лекарственного вещества смачивают не прокладку, а кусок фильтровальной бумаги, равный по размерам прокладке активного электрода; фильтровальную бумагу накладывают на кожу, а сверху бума­ги кладут прокладку, смоченную в обыкновенной теплой воде; поверх кладут свинцовую пластинку. Фильтровальную бумагу после каждой про­цедуры выбрасывают; как как прокладка при этом способе не соприка­сается с телом больной, то ее можно кипятить только один раз по оконча­нии отпуска процедур. При этой методике лекарственного раствора рас­ходуют значительно меньше, чем обычно.

Продолжительность и сила тока указаны выше при описании каждой процедуры. Необходимо всегда помнить о полярности тока. Целесообраз­но иметь в физиотерапевтическом отделении таблицу лекарственных ве­ществ с указанием рекомендуемой концентрации раствора и полярности активного электрода.

При отпуске процедур нужно иметь в виду указания Бургиньона (G. Bourguignon) о том, что вводимые при гальванизации лекарственные вещества обладают известным кумулятивным действием. В связи с этим следует электрофорез применять сериями по 15 процедур в каждой; первые 6 процедур отпускают ежедневно, а остальные девять — через день. Между сериями делают перерыв от 2 недель до месяца. Учитывая, что при гальванизации, особенно с хлористым кальцием, страдает эпи­дермис, необходимо смазывать кожу вазелином (после процедуры).

При наступлении нормально текущих менструаций электрофорез следует прекращать. При неправильных менструациях в зависимости от характера заболевания наружный электрофорез продолжают.

Из возможных осложнений при электрофорезе следует указать на ожоги слизистой оболочки влагалища и влагалищной части матки; эти ожоги в ряде случаев безболезненны и нередко выявляются лишь при осмот­ре с помощью зеркал. Нераспознанные ожоги приводят иногда к изъязв­лениям, рубцам. Это в свою очередь может явиться поводом к неправиль­ной диагностике («раковые» или «сифилитические» эрозии и т. и.). Позднее на месте ожогов образуются плотные рубцы, стягивающие влагалище (А. Б. Гиллерсон). Во избежание ожогов следует угольный или графитный электрод равномерно обмотать толстым слоем увлажненной ваты, а поверх покрыть несколькими слоями марли. Особенно надежно должен быть по­крыт свободный полюс электрода. Перед включением тока следует прове­рить, не оголен ли электрод на коже или слизистой оболочке влагалища. В процессе лечения следует систематически (через 3—5 процедур) осмат­ривать при помощи зеркала шейку матки и слизистую оболочку влага­лища. При обнаружении ожога процедуры надо отменить.