ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА НА ПОЧВЕ ЗАВОРОТА
Острая кишечная непроходимость при беременности — сравнительно редкое, но очень тяжелое осложнение.
Наличие беременной матки, особенно в поздние сроки, очень затрудняет обследование.
Пальпация, ощупывание брюшной стенки должно быть очень осторожным и бережным.Лечение. Вначале при подозрении на наличие непроходимости следует производить попытки устранения ее консервативными приемами. Рекомендуются сифонные клизмы с одновременным введением раствора питуитрина или гипертонические клизмы из 10% раствора поваренной соли. Можно применять для клизмы следующий состав: хинина 1 г, спирта 10 г, физиологического раствора 60 г. Под кожу вводят атропин, питуитрин, стрихнин, сердечные и внутривенно—гипертонический солевой раствор (от 50—100 мл). Желудок рекомендуется промывать тонким зондом. Следует пытаться менять положение больной, применять положение a Ia vasche.
Хорошее действие оказывает двусторонняя поясничная блокада по Вишневскому. Однако терять много времени на применение консервативных методов и уточнение диагноза не следует. Если эффект не достигается в течение 2—3 часов, то надо оперировать. Только при наличии условий для немедленного родоразрешения естественными родовыми путями следует вначале закончить роды и только после этого перейти к чревосечению. Чем раньше произвести операцию, тем лучше результаты ее.
Чревосечение надо начинать с кесарева сечения лишь при доношенном, живом или жизнеспособном плоде. Во всех остальных случаях матку не стоит вскрывать, чтобы не затягивать время операции, тем более что опорожнение матки в свою очередь не исключает возможности разрыва гангренозных участков кишки.
Опорожнять матку следует в основном по показаниям со стороны матери. Если уже имеются явления перитонита, то вскрытие матки инфицирует ее. В некоторых случаях приходится идти на опорожнение матки для лучшей ориентации в брюшной полости, и иногда может быть показана даже надвлагалищная ампутация матки, особенно когда ее величина мешает производству радикальной операции. Естественно, что беременность надо прерывать, если явления непроходимости обусловлены самой беременностью. Надо помнить, что спонтанное прерывание беременности в послеоперационном периоде очень осложняет состояние больной, и наличие самой беременности безусловно осложняет послеоперационное течение.Наркоз обычно применяют ингаляционный — эфирно-кислородный. Разрез брюшной стенки срединный и большой. Техника оперативного вмешательства зависит от обстоятельств и условий в каждом отдельном случае. Иногда только после опорожнения матки становится ясной причина заболевания. Раздутые петли кишечника окутывают марлевыми салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе. Заворот осторожно раскручивают, сращения, спайки рассекают и разделяют, иногда производят удаление обнаруженной опухоли яичника, вызвавшей явления непроходимости, раскручивание заворота сигмовидной кишки или укорочение ее брыжейки. Поврежденный участок кишечника резецируют даже в тех случаях, когда имеется только сомнение в его жизнеспособности. Перед операцией вводят возможно выше газоотводную трубку, чтобы растянутые газами и жидкостью петли кишечника после устранения непроходимости лучше опорожнились. Иногда делают прокол раздутой кишки с последующим наложением швов в этом месте. Концы кишечника после резекции в зажимах сшивают конец в конец или бок в бок. Резекция толстого кишечника технически труднее и обусловливает более высокий процент летальных исходов. Иногда в целях эвакуации содержимого кишечника приходится производить энтеростомию или накладывать anus praeternaturalis.
size=2 color=black face="Times New Roman">Послеоперационный уход требует огромного внимания и бдительности. Капельное вливание крови, белковых препаратов, жидкостей должно быть непрерывным. Необходимо введение сердечных, наркотических веществ и средств, возбуждающих перистальтику кишечника, применение кислорода. Иногда требуется повторная новокаиновая блокада. Очень важно наладить питание больных введением витаминов и средств, улучшающих общее состояние организма. Следует помнить, что явления непроходимости могут рецидивировать при прогрессирующей беременности.