ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Значение общих закономерностей гемодинамики и обратного развития физиологической гиперволемии имеет важное значение при ведении послеродового периода у женщин с экстрагениталь- ными заболеваниями, а также при патологической кровопотере в последовом и раннем послеродовом периодах.
С.
Я. Малиновская, И. Г. Мясникова и P. К. Жалтина (1974), проведя исследование в этом направлении, отметили, что наиболее значительное уменьшение объема циркулирующей крови и понижение минутного объема сердца выявляются на третьи сутки после родов. 1{ седьмому дню послеродового периода эти показатели приближаются к величинам, установленным у здоровых небеременных женщин. Однако в противоположность этим данным Н. Н. Варфоломеева (1974) установила, что объем крови па 3—4-е сутки после родов превышал средние значения, установленные у здоровых небеременных женщин. Некоторое уменьшение объема циркулирующей крови на 7-й день после родов (по сравнению с контрольной группой) констатировали Л. П. Павлова и А. Д. Батищева (1974).Учитывая отсутствие единого мнения по рассматриваемому вопросу, а также в целях более детального исследования особенностей гемодинамики и волемических показателей крови, мы провели исследование у 134 здоровых женщин в возрасте от 18 до 38 лет с физиологическим течением послеродового периода (у 83 первородящих и 55 повторнородящих). Исследование у первой группы женщин осуществляли в первые сутки после родов, у второй — на 2— 3-и сутки, у третьей — па 4—5-е сутки, у четвертой — на 6— 9-й и у пятой группы — на 10—14-й день послеродового периода.
Анализ полученных нами данных показал, что объем циркулирующей крови, рассчитанный на 1 кг массы тела женщины, мало изменялся в послеродовом периоде.
Средние его показатели у обследованных всех групп были близки по значению и приближались к величинам, установленным у здоровых небеременных женщин.Объем циркулирующей плазмы в первые две недели послеродового периода оказался несколько увеличенным по сравнению с контрольной группой. В первые сутки после родов он превысил средние значения, установленные у здоровых небеременных женщин на 6,2 %, на 4—5-е сутки — на 10,2 % и к концу второй недели послеродового периода — на 4,7 %.
Из всех показателей крови наиболее существенные изменения установлены при определении объема циркулирующих эритроцитов и содержания циркулирующего гемоглобина (табл. 61). Снижение этих показателей выявлялось на протяжении всего послеродового периода.
Наиболее выраженное уменьшение объема циркулирующих эритроцитов в среднем соответственно на 18,29 и 10,63% установлено в 1-е и на 10—14-е сутки после родов. Содержание циркулирующего гемоглобина в эти же дни послеродового периода оказалось сниженным соответственно до 7,7 г/кг и 8,18 г/кг (при норме у небеременных женщин 8,90 г/кг).
Наиболее низкий показатель гематокрита (36,5%) установлен в первые сутки после родов. В последующие две педели послеродового периода он оставался практически постоянным и составлял в среднем 38,1—38,4 %.
Вязкость крови постепенно повышалась от 4,14 усл. ед. (в первые сутки после родов) до 4,25 усл. ед. (к концу второй педели послеродового периода).
Изменение волемических и других показателей крови в послеродовом периоде
При определении основных показателей гемодинамики было установлено, что частота сердечных сокращений у большинства родильниц колебалась в нормальных пределах. Средние ее показатели у обследованных женщин всех групп были близки по значению.
Систолические и диастолическое давление несколько повышалось со второй недели послеродового периода и к концу ее оно превышало средние значения, установленные у здоровых небеременных женщин.
Венозное давление оказалось увеличенным в первые сутки после родов в среднем до 138,5 мм.
вод. ст., в то время как у небеременных женщин оно составляло 107,8 мм вод. ст. В последующие дни послеродового периода венозное давление колебалось в нормальных пределах.size=2 color=black face="Times New Roman">Минутный объем сердца в первые сутки послеродового периода практически оставался таким же, как и в конце беременности. На 2—3-и сутки после родов он несколько повышался и к концу второй недели послеродового периода — снижался до нормальных величин (табл. 62).
Аналогичная закономерность установлена и при определении систолического объема сердца.
Время полного кругооборота крови мало изменялось в послеродовом периоде. Некоторое уменьшение этого показателя было отмечено только на 2—3-и сутки после родов.
Работа левого желудочка у обследованных всех групп несколько превысила средние значения, установленные у здоровых небеременных женщин.
Общее периферическое сопротивление ( но сравнению с контрольной группой) имело некоторую тенденцию к понижению в первые полторы недели после родов и незначительно повышалось к концу второй недели послеродового периода.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что в первые две педели послеродового периода в системе кровообращения выявляются некоторые различия по сравнению с небеременными женщинами.
Это, в основном, проявлялось в виде уменьшения объема циркулирующих эритроцитов и содержания циркулирующего гемоглобина преимущественно в первые сутки после родов и к концу второй недели послеродового периода и некоторого увеличения минутного объема сердца на 2—3-и сутки после родов.
Следует полагать, что уменьшение объема циркулирующих эритроцитов к концу второй недели послеродового периода зависело от потери крови с лохиями, а увеличение минутного объема
Динамика изменений основных показателей гемодинамики в послеродовом периоде
сердца, по-видимому, было обусловлено влиянием гормональных факторов -и некоторым повышением температуры тела в период на- грубания молочных желез.