Осмотр при помощи зеркал

Осмотр в зеркалах является наиболее распространенным и обязатель­ным методом исследования гинекологических больных. Имеется множество различных моделей влагалищных зеркал, часто отличающихся только ма­лосущественными модификациями.

шейки какими-либо медикаментозными

Рис. 15. Влагалищные зеркала.

1 — цилиндрическое зеркало; 2 - зеркало Куско; size=1 face="Times New Roman">з — створчатое зеркало Трела; 4 — ложкообразное зеркало Симона.

Трубчатые зеркала, широко применявшиеся в прошлом, в настоящее время почти совершенно оставлены. Они приготовляются из различных материалов: стекла, металла, целлулоида и др. В настоящее время иногда еще применяются зеркала Майера (из молочного стекла) и Фергюссона (из стекла, покрытого изнутри слоем амальгамы, делающей его поверхность зеркальной, а снаружи—слоем гуттаперчи). Потребность в подобных зеркалах может возникнуть при необходимости изолированной обработки дствами. Из цилиндрических зеркал лучше пользоваться стеклянными или металличе­скими, допускающими стери­лизацию кипячением.

Введение трубчатого зер­кала при достаточной ширине влагалища не представляет трудностей. При узком влага­лище для безболезненного введения такого зеркала по­ступают следующим образом: половую щель разводят боль­шим и указательным пальца­ми; зеркало в наклонном по­ложении устанавливают у входа во влагалище, слегка оттягивая промежность кзади; постепенно приподнимая зер­кало, его медленно продоль­ными и вращательными дви­жениями проводят во влага­лище до сводов и устанавли­вают так, чтобы шейка матки оказалась в его просвете; при этом она становится доступ­ной для изолированных от остальных отделов влагали­ща лечебных манипуляций.

Пластинчатые или лож­кообразные зеркала изготов­ляются из никелированного металла в виде наборов раз­личной ширины, длины и формы: ложкообразные — для задней стенки влагалища и плоские — для передней (зеркала Симона, Симса, Фритча, Дуайена и др.).

Так как для осмотра с применением зеркал необходим помощник (два — при пользовании и боковиками), были предложены различные модели само- держащихся зеркал (Роговой, Келли, Нейгебауэр), однако они широкого применения не нашли. Более удачными явились модели самодержащихся створчатых зеркал Коллена и Куско. В нашей стране преимущественно применяется различных размеров зеркало Куско, изготовляемое из никели­рованного металла. Следует отметить, что при всей кажущейся простоте

Рис. 16. Введение во влагалище заднего и пе­реднего зеркал (по Д. О. Ommy).

створчатых зеркал пользование ими требует внимания и осторожности как при их введении во влагалище, так и при извлечении. Зеркало Куско вво­дят во влагалище в продольном направлении в сомкнутом виде; в полости влагалища его переводят в поперечный размер и раскрывают. Если рас­крытие (а при извлечении его — замыкание) створок зеркала производить в непосредственной близости к шейке матки, то раскрывающиеся (или за­мыкающиеся) лопасти зеркала могут травмировать шейку, что нередко приходится наблюдать при эрозиях шейки матки (появление крови после осмотра зеркалом Куско). Рас­крывать зеркало Куско необхо­димо поэтому несколько не до­ходя до шейки матки и уже в раскрытом виде продвигать к сводам, чтобы установить шейку в просвете зеркала. Точно так же замыкать зеркало следует после предварительного подтя­гивания его примерно до сере­дины влагалища, тогда закры­вающиеся створки зеркала не будут касаться шейки матки.

Более бережным является пользование пластинчатыми зеркалами (рис.

Осмотр в зеркалах производят в обычном для гинекологического ис­следования положении больной на спине. В некоторых случаях (при глу­боко расположенных мочеполовых свищах) целесообразно производить введение зеркал в коленно-локтевом положении, при котором условия для обнажения влагалища более благоприятны (отвисание передней стенки влагалища кпереди, перемещение под влиянием изменившегося внутри- брюшного давления кишечника из тазовой области в брюшную). Заднюю стенку влагалища оттягивают задним зеркалом по направлению к крест­цу; при этом влагалище широко раскрывается, зияние его усиливается проникающим воздухом; передняя стенка влагалища становится при этом хорошо доступной на всем своем протяжении, что облегчает обнаружение и обследование свищей. Осмотр в зеркалах имеет целью выяснение состояния влагалища и шейки матки. При обильных выделениях необхо­димо предварительно осушить влагалище ватным или марлевым тупфером, после чего можно приступить к детальному обследованию; описанию подлежат нормальные особенности и патологические изменения.

Определяют ширину и длину влагалища, окраску его слизистой обо­лочки, тургор стенок, складчатость, зияние, опущение, гиперемию, отек, характер выделений, налеты, кондиломы, мелкие кровоизлияния, точеч­ные гнойнички, десквамативные процессы, язвы, травматические повреж­дения, рубцы, свищи, аномалии развития.

При осмотре шейки матки отмечают окраску, величину, форму, раз­меры каждой губы шейки матки, характер поверхности (гладкая, шеро­ховатая, бугристая), форму и степень раскрытия наружного зева, патоло­гические разращения, катаральные явления, выворот, язвы, рубцы, ги­пертрофию, гипоплазию.

Для лучшего обозрения стенок влагалища следует медленно извлекать зеркала из влагалища, чтобы не просмотреть патологических изменений; это относится и к акушерскому обследованию при помощи зеркал.

Осмотр с применением зеркал является одним из важнейших методов диагностики заболеваний женских половых органов и должен проводиться при обследовании каждой гинекологической больной.