ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Гинекологические заболевания, как и другие патологические состоя­ния, нужно изучать с учетом целостности организма и особенностей окру­жающей среды.

Рост. Средний рост для женщины 160—170 сл»; рост в 150 см и ниже позволяет предполагать наличие структурных изменений как в трубча­тых костях (ахондроплазия), так и в костях малого таза (деформации); очень высокий рост — 175—180 см и больше — также нередко сопровожда­ется изменением размеров и соотношения костей малого таза, приобретаю­щего при чрезмерно высоком росте женщины признаки мужского таза.

В этиологии и патогенезе нарушений нормального развития скелета в числе других причин важное значение имеют нейро-эндокринные нару­шения (расстройство функции и взаимокорреляции гипофиза, яичников, щитовидной железы и др.).

Вес. Средний вес для женщины 55—65 кг; в практике наблюда­ются значительные отклонения от этих границ. При дистрофических процессах, новообразованиях, особенно злокачественных, вес может падать до 45 кг и ниже; резкое нарастание веса наблюдается у женщин при патологическом ожирении — adipositas dolorosa (гипофизарное ожи­рение, тиреогенное и др.).

Кожа. Функция кожи, определяемая взаимодействием многооб­разных факторов, является одним из показателей жизнедеятельности организма в физиологических и патологических условиях.

Заметное влияние на состояние кожи у женщин могут оказывать гине­кологические заболевания, а также такие физиологические процессы, как менструальный цикл, беременность и др.

К патологическим изменениям кожи относятся:

1)style='font:7.0pt "Times New Roman"'>        бледность кожи: а) при длительных, хотя и умеренных кровопотерях (дисфункциональные маточные кровотечения, новообразования), б) сеп­тические и нагноительные процессы, сопровождающиеся значительным анемизированием организма;

2)       бледность, желтушность в сочетании с пастозностью — при мио­мах (facies myomatica) и особенно при раке (часто землистый оттенок);

3)       сухость кожи — при нарушении водного обмена (дегидратация биоколлоидов);

4)       влажность кожи — вследствие повышенного потоотделения (веге­тоневроз);

5)       усиление пигментации: а) физиологическое — при беременности (средняя линия живота, окружность рта, височная область, chloasma ute­rinum); б) патологическое — при нарушении гормональной функции яичников и надпочечников;

6)       высыпания (exanthema) в виде acne, urticaria и пр.

7)       гиперемия кожи — у некоторых женщин в период менструаций, при климактерических приливах и др.; васкуляризация кожи часто улуч­шается в связи с беременностью, повышается при этом и тургор кожи;

8)       кровоизлияния в коже — редкое явление при менструациях, иногда «викарная» менструация;

9)       мацерация кожи наружных половых органов (трихомоноз, гонорея и др.);

10)      расчесы — при зуде наружных половых органов различного происхождения (нейро-эндокринные расстройства, инфекция, диабет);

11)        рубцы на коже больших и малых губ (твердый шанкр, ожоги, травмы, оперативные вмешательства); при осмотре гинекологической боль­ной следует особо обращать внимание, имеются ли рубцы на голенях (звездчатые — сифилис) и в области тазобедренного сустава (туберкулез);

12)       отек наружных половых органов: а) при наличии общих отеков (сердечно-сосудистые нарушения, сопровождающиеся застоем крови в большом круге кровообращения, заболевания почек, печени), б) при мест­ных расстройствах кровообращения вследствие сдавления кровеносных и лимфатических сосудов инфильтратами, новообразованиями и др.;

13)      склеродермия — склеротические изменения кожи, возникающие при угасании функции яичников (degeneratio genitosclerodermica).

При осмотре кожи следует обращать внимание и на состояние види­мых слизистых оболочек (синюшность, бледность, отечность и т.

Оволосение. Вместо присущей женскому полу горизонтально очерченной верхней границы оволосения на лобке у некоторых женщин отмечается оволосение по мужскому типу (на животе и внутренней поверх­ности бедер), в некоторых случаях и на лице (гипертрихоз). Такое патоло­гическое распределение растительности является одним из проявлений глубоких эндокринных расстройств в организме женщины с тенденцией к маскулинизации.

Упитанность. Степень развития подкожной клетчатки имеет важное значение для суждения об общем состоянии организма. Резкое понижение питания наблюдается при истощающих маточных кровотече­ниях, длительных нагноительных процессах половых органов, злокачест­венных новообразованиях и др. Наблюдающееся у некоторых гинеколо­гических больных патологическое ожирение вызывается общими причи­нами нейро-гуморального характера (нарушения обмена, нейро-эндокрин­ные расстройства).

Язык. Зубы. При общем осмотре гинекологической больной следует обращать внимание на состояние языка (влажный, сухой, чистый, обложенный, характер налета, гиперемия, сглаженность сосочков и др.), зубов (наличие кариозных зубов, протезов, отсутствие зубов), десен (гин­гивит). Изменения слизистой оболочки полости рта наблюдаются при неко­торых физиологических и патологических состояниях половой системы («викарные» кровотечения из слизистой оболочки полости рта и десен, колебание температуры полости рта в связи с фазами менструального цикла).

Температура. Являясь одним из выражений реактивности организма, температура тела при гинекологических заболеваниях, как и при некоторых других, не всегда отражает характер патологического про­цесса: у лиц с гипергическим характером реакций она может быть нор­мальной или даже пониженной при весьма тяжелых заболеваниях (ареак- тивные формы септической инфекции и др.).

1)          сепсис протекает с небольшими колебаниями температуры в пре­делах 1° (febris continua);

2)      гнойные процессы в малом тазу, общая гнойная инфекция (пиемия) дают гектическую (изнуряющую) температуру (febris hectica) с большими ремиссиями (в пределах 2—3°);

3)      острые воспалительные заболевания матки, ее придатков, тазовой брюшины и клетчатки без перехода в нагноение протекают с колебания­ми в пределах l^o (febris continua):

4)      подострые воспалительные заболевания характеризуются субфеб­рильной температурой.

У некоторых женщин небольшие повышения температуры (37,1 — 37,3°) наблюдаются в период менструации; более высокие подъемы темпе­ратуры во время менструации указывают на возникновение острого инфек­ционного заболевания или на обострение под влиянием различных при­чин (охлаждениетела, гигиенические нарушения, coitus Submenstruatione) ранее существовавшего воспалительного процесса гениталий.

Повышение температуры у гинекологических больных может наблю­даться при внутреннем кровотечении (внематочная беременность и др.), асептическом некрозе интерстициального миоматозного узла, при разви­тии злокачественной опухоли, туберкулезе половых органов, хрониосеп- сисе. При недостаточной ясности типа температурной кривой необходимо измерять температуру несколько раз в день (через 3—4 часа). Ценные данные дает сопоставление кожной и полостной (ректальной, базальной) температуры; разница больше чем на 0,5—1° указывает на наличие актив­ного воспалительного очага в малом тазу.

Пульс.

При назревающем тромбозе у оперированных гинекологических больных (чаще при крупных миомах, сопровождающихся сердечно-сосу­дистыми расстройствами, — «миоматозное сердце») наблюдается посте­пенно нарастающее учащение пульса, причем пульсовая кривая приобре­тает лестницеподобный вид.

При внутренних кровотечениях (внематочная беременность и др.) пульс вследствие падения артериального давления становится малым и частым, иногда аритмичным. В некоторых случаях кровоизлияние в брюш­ную полость вызывает замедление пульса, возникающее в результате раздражения излившейся кровью окончаний диафрагмального нерва или болевого рефлекса. Аналогичный ваготропный эффект (брадикардия) обнаруживается как рефлекторное явление и при остром раздражении брюшины инфекционного, химического и другого характера.

О п о р н о-д вигательный аппарат. Костно-мышечная си­стема представляет для гинеколога значение как один из показателей общего развития организма женщины. Особое внимание надо обращать на область таза, тазобедренных суставов, позвоночник. Возможные здесь изменения являются последствием рахита или имеют туберкулезное и трав­матическое происхождение; иногда они представляют собой врожденный дефект. Заболевания суставов у женщин встречаются при гонорее (пре­имущественно моноартрит). Множественное поражение суставов наблю­дается во время климакса. Наряду с обменными нарушениями, ревматиз­мом, бруцеллезом и другими общими причинами в этиологии и патогенезе климактерических артрозов определенную роль играет дисфункция яич­ников и других эндокринных органов (artropathia Ovaripriva).