ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ
Ионизирующее излучение применяют с лечебной целью при злокачественных опухолях разной локализации, но наиболее широкое распространение лучевая терапия получила в гинекологии.
При злокачественных опухолях женских половых органов рентгено- радиевая терапия используется как самостоятельный метод или в комбинации с хирургическим вмешательством.
При последней методике облучение предшествует хирургическому лечению или следует за ним, а в ряде случаев проводится как перед операцией, так и после нее. Лучевая терапия может также сочетаться гормональным воздействием на организм, а иногда и с химиотерапией.Среди факторов, влияющих на результат лучевой терапии злокачественных опухолей, большое значение имеет распространенность процесса и общее состояние больной. Однако не менее существенна методика лучевой терапии и доза (количество энергии), направленная на очаг поражения.
Отпущенная доза рентгеновых и гамма-лучей радия измеряется в единицах рентгена (р); 1 р составляет такое количество рентгеновых или гамма-лучей, при котором в результате полного ионизационного действия в воздухе при нормальном атмосферном давлении и температуре 0° образуются заряды в одну электростатическую единицу каждый на 1 см3 облучаемого объема.
При взаимодействии радиации с электронами живого вещества энергия излучения поглощается, что и определяет биологическое действие излучателя.
C внедрением в практику лечебных учреждений рентгенотерапевтй- ческих установок и радиоактивных изотопов явилась необходимость унифицировать определение дозы излучения. В 1953 г. на VII Международном конгрессе по радиологии и рентгенологии была предложена единица поглощенной дозы излучения «рад» (rad), при которой 1 г вещества поглощает 100 эргов энергии.
В 1956 г. на VIII Международном конгрессе рекомендовано измерять в единицах «рентген» дозу облучения, а в единицах «рад» — поглощенную дозу.Мощностью дозы является количество рентгенов, получаемое в единицу времени, что обозначается в рентген/часах или в рентген/минутах. В клинической практике все еще продолжают определять процентное отношение глубинной дозы на уровне очага поражения к дозе, измеренной в воздухе. Для этой цели пользуются специальными таблицами (Н. Г. Гусев, А. Н. Кронгауз).
Ионизирующее излучение, являясь мощным физическим фактором, оказывает большое и весьма разностороннее влияние на организм. Степень биологического действия этого излучения прямо пропорциональна количеству энергии, поглощенной тканями. Поэтому вопросы значения физической величины дозы, вопросы преобразования проникающего излучения и поглощения его в тканях организма должны быть в центре внимания каждого клинициста-радиолога.
При выборе метода лучевой терапии принимают во внимание размеры опухоли, глубину расположения ее по отношению к кожным покровам, пути лимфооттока и доступность опухоли для облучения. При лечении злокачественных опухолей женских половых органов, кроме указанных условий, имеет значение комплексность применения разных видов ионизирующего излучения и разных способов лучевой терапии.
Методы лучевого воздействия, применяемые при этих заболеваниях, делят на внутриполостную, внутритканевую и наружную лучевую терапию через кожу или слизистую оболочку.
Наружное облучение проводят посредством разных рентгеновских аппаратов и телегамма-установок, бетатронов и линейных ускорителей, а также и аппликационной наружной радиевой терапии.
Внутриполостное лечение в гинекологии осуществляют путем введения различных радиоактивных излучателей во влагалище или в полость матки. C этой же целью применяют близкофокусную рентгенотерапию мягким излучением и трансвагинальную рентгенотерапию жесткими лучами. Кроме того, при метастазировании в закрытые полости (грудная клетка, брюшная полость) в них вводят с лечебной целью жидкие нерастворимые соединения радиоактивных изотопов.
Внутритканевое лечение проводят путем внедрения радионосных игл или жидких изотопов в ткань опухоли.
При злокачественных опухолях женских половых органов почти все указанные способы лучевого лечения применяют сочетанно и многие из них могут быть использованы у одной и той же больной в разные отрезки времени.