НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ) ПОВОРОТ НА ГОЛОВКУ
Наружный поворот плода производится только наружными приемами через брюшные покровы.
Показания к операции:
1. Поперечное или косое положение плода.
2. Тазовое предлежание.
Условия для производства операции:
а) срок беременности не менее 35—36 недель;
б) достаточная подвижность плода;
в) отсутствие напряжения матки и брюшной стенки;
г) точная диагностика положения и предлежания плода.
Противопоказания к операции:
1. Самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды в анамнезе.
2. Наличие в анамнезе или во время осмотра хотя бы незначительного маточного кровотечения.
3. Перенесенное в прошлом абдоминальное кесарево сечение или чревосечение с удалением фиброматозных узлов матки, а также опухоли и аномалии развития ее, опухоли в малом тазу или в брюшной полости.
4. Токсикоз беременности, хронический нефрит, заболевания сердечно-сосудистой системы, пороки сердца с нарушением кровообращения.
5. Повышенная рефлекторная возбудимость матки.
6. Диагональная конъюгата меньше 11 см, а также рубцы во влагалище, не допускающие самопроизвольного родоразрешения живым ребенком.
7. Многоводие и маловодие.
8. Многоплодие.
9. Водянка головки плода.
Некоторые авторы считают, что необходимым условием для производства операции наружного акушерского поворота является живой плод.
Однако Г. Г. Гентер, И. И. Яковлев и И. С. Елигулашвили полагают, что иногда может возникнуть необходимость исправления поперечного положения на продольное даже при мертвом плоде, так как матери нередко угрожает такая же опасность, как и при живом плоде.New Roman">Подготовка к операции. Беременная должна быть подготовлена к предстоящему вмешательству. Ей следует объяснить цель и задачи операции, а также получить согласие на производство поворота.
Операцию производят после предварительного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, лучше натощак.
Необходимо иметь ясное представление о положении плода и его частей, так как от этого в значительной степени зависит техника поворота.
В сомнительных случаях можно уточнить положение плода производством рентгеновского снимка.
Большинство авторов (А. М. Агаронов, М. Н. Дьякова, Р. Г. Лурье, Ю. С. Машковцева, И. И. Яковлев, Фабр и др.) считают применение наркоза (эфир) при операции наружного поворота на головку противопоказанным, как и применение наркотических средств (морфин, пантопон, папаверин и др.). Применение их притупляет чувствительность и снижает болевую защитную реакцию со стороны беременной. Тем самым исключается возможность правильного контроля за состоянием женщины и ее ощущениями во время производства операции.
К. Н. Жмакин, М. С. Малиновский и А. И. Петченко допускают введение до операции 1 мл 1% морфина (или 1,5% раствора омнопона) для понижения чувствительности. М. С. Малиновский считает, что хотя наружный поворот в большинстве случаев делают без наркоза, однако он может потребоваться в случаях чрезмерной чувствительности женщины или при неподатливых брюшных и маточных стенках, особенно у первородящих.
Б. А. Архангельский советует прибегать к наркозу лишь в исключительных случаях, а именно при поперечном и косом положениях плода, которые не поддаются исправлению без наркоза, если мать пожилая первородящая и настойчиво желает иметь ребенка.И. И. Яковлев считает возможным при производстве наружного поворота использовать синтетические курареподобные вещества. Они безвредны для плода, не действуют на гладкую мускулатуру матки и быстро выводятся из организма.
Всех беременных женщин с поперечным положением плода рекомендуется госпитализировать, начиная с 35 недель беременности, и оставлять в стационаре до родоразрешения. Операция наружного поворота плода при поперечном положении должна производиться в стационаре. Наружный поворот на головку при тазовых предлежаниях, по мнению Б. А. Архангельского, С. Д. Астринского, П. Я. Лельчука, Р. Г. Лурье, Ю. С. Машковцевой, И. И. Яковлева и др., можно производить и в стационаре, и в консультации. А. П. Николаев рекомендует применять поворот на головку исключительно в стационаре.
В решениях IV Пленума Совета по родовспоможению и гинекологической помощи Министерства здравоохранения СССР и РСФСР допускается производство наружного поворота не только в стационаре, но и в консультации при условии наблюдения за беременной в течение 2 часов после операции.
Техника операции. Наружный акушерский (профилактический) поворот на головку следует производить бережно, без применения какого-либо насилия, и он не должен вызывать болевых ощущений у беременной. Женщина должна лежать на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями на твердой кушетке. Сосчитывается сердцебиение плода. Врач садится лицом к беременной, справа от нее.
Операция может быть произведена по методике Б. А. Архангельского с учетом позиции плода или без учета последней, считаясь лишь с легкостью перемещения плода по Виганду.