МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Во время беременности молочные железы подготовляются к предстоя­щей им функции лактации. Железистые дольки увеличиваются в объеме и нарастают в числе.

Изменения молочных желез при беременности находятся в зависимос­ти от нервно-гормональных влияний. На роль нервной системы указы­вали М. Миронов (1895), Сели (Selie, 1936), Хаммонд (Hammond, 1941), Г. И. Азимов (1947), С. М. Беккер (1950), М. С. Закс (1955) и др.

Большой интерес представляет сосково-ареолярная область, содержа­щая значительное количество гладкомышечных волокон, иннервируемых за счет вегетативной нервной системы.

Очень важным фактором является возбудимость мышц сосково-арео­лярной области, объективным критерием которой служит эрекция соска. Плохая возбудимость нервно-мышечного аппарата сосково-ареолярной области является одной из причин появления трещин сосков (С. М. Бек­кер). Хорошая возбудимость сочетается обычно с хорошей родовой деяу небеременной жен­щины понижается до 1049—1051 после 6 месяцев беременности. Это явле­ние отражает общую гидрофильность тканей или беременности. C другой стороны, во время беременности повышается свертываемость крови. Ко­личество фибрина и фибриногена увеличивается; число кровяных пласти­нок возрастает. Все эти изменения вызывают у беременных предрасполо­жение к тромбозам. Вязкость крови в конце беременности повышена. В кровяной сыворотке возрастает количество жиров или липоидов (холес­терина).                                                             •

Некоторые процессы в плазме крови освещены в некоторых новых зарубежных работах.

У 50 беременных женщин в последний месяц беременности (у 3 из них с начала беременности) Kon (Соре, 1958) определял объем плазмы по методу Эванса. При нормальном течении беременности объем плазмы увеличи­вался параллельно сроку беременности; наибольшие величины получены при переношенной беременности; за 2 недели до родов отмечено снижение объема плазмы. По-видимому, если в организме женщины вырабатывает­ся больше прогестерона, у нее имеет место больший объем плазмы и доль­ше продолжается беременность.

Дикер и Тилер (Dicker, Tyler, 1956) исследовали плазму крови 26 женщин: 2 небеременных, 22 беременных в разные сроки и в первый период родов и 2 родильниц через 7 дней после родов. Плазма, взятая у женщин при беременности 18—35 недель, частично инактивировала окситоцин; количество инактивированного окситоцина увеличивалось пропорцио­нально сроку беременности.

12 Руководство по акушерству

це беременности у женщин, у которых роды осложнились слабостью родо­вой деятельности, особенно инерцией матки. Плазма, взятая во время беременности, перед родами и во время них, частично инактивировала вазопрессин; эта способность плазмы возрастала с увеличением срока бере­менности.

У беременных, особенно второй половины, артериально е давление, по данным Г. М. Шполянского (1945), И. П. Иванова (1950), P. С. Ивановой (1954), является неустойчивым, колеблющимся. Во время войны и в послевоенные годы это явление изучалось Г. М. Шпо- лянским и было названо им «перемежающейся гипертонией». Кривая дав­ления по своему характеру напоминает кривые при транзиторной гиперто­нии в период нормализации давления (P. С. Иванова). А. Ю. Сванидзе (1956), исследуя артериальное давление у 140 здоровых беременных и родильниц, обнаружил в последние месяцы беременности у 61,4% женщин повышение минимального артериального давления, что указывает на повы­шение сосудистого тонуса.

При оценке изменений артериального давления у беременных, сооб­щает Д. Ф. Чеботарев (1953), следует помнить о возможности существова­ния до беременности гипотонии или прегипертонического состояния. Поэтому необходимо учитывать степень повышения артериального давле­ния к существовавшему до беременности или в первые 3 месяца последней. Повышение уровня артериального давления на 30—40% по отношению к уровню до беременности следует расценивать как патологический симптом. Особое внимание при этом следует оказывать диастолическому давлению, являющемуся показателем тонуса артериол.

Тиллмэн (Tillman, 1955) пришел к заключению, что у 90% женщин с нормальной беременностью артериальное давление до беременности было ниже 129/89 мм ртутного столба; в среднем при беременности максималь­ное давление колебалось от 116,8 до 120 мм, а минимальное — от 76,1 до 78,8 мм.

Некоторые авторы допускают, что артериальное давление во время беременности может понижаться даже при гипертонической болезни. Так, С. А. Кейзер и В. Ф. Строгая (1959), изучая артериальное давление у 350 беременных, нашли, что у 309 из них артериальное давление колебалось в пределах физиологической нормы (90/55—139/85 мм ртутного столба). У 10 беременных была определена гипертоническая болезнь (артериальное давление 160/90—210/110 мм). Во время беременности артериальное дав­ление у них понизилось до нормальных цифр. У 26 женщин во время бе­ременности было повышение артериального давления. Этими данными ав­тор пытается доказать возможность нормализации функций организма в период беременности и стойкого понижения артериального давления у женщин, страдавших гипертонической болезнью.

Л. А. Змитрович (1960) было обследовано 100 беременных для изуче­ния изменения венозного давления в процессе физиологически протекаю­щей беременности. Венозное давление на руках заметно не повышалось, на ногах оно в 82% было повышенным, достигая к концу беременности максимальных величин. В послеродовой период давление снижалось и было одинаковым на руках и на ногах.

Капиллярное кровообращение во время беременнос­ти, согласно работам Ю. А. Виноградовой, С. Фудель-Осиповой и др., пре­терпевает ряд изменений в различные сроки беременности, особенно к концу ее. Эти изменения можно обнаружить путем капилляроскопии. В 'основном они заключаются в помутнении фона, расширении капилля­ров, особенно венозного колена, замедлении тока, столбик которого ста­новится прерывистым, зернистым; наблюдаются иногда стазы (постоянный признак токсикозов); в первую половину беременности количество петель увеличено, во вторую половину — уменьшено.

С. Фудель-Осипова нашла, что капиллярное кровообращение у бере­менных на работающей (при физической дозированной нагрузке) и покой­ной руке вызывает те же явления, что и у небеременных: капилляризацию на работающей руке и временный спазм и закрытие капилляров на другой руке; возникновение стазов, наблюдающихся у некоторых беременных, не находится в связи со сроком беременности, а зависит от состояния про­цессов обмена.