МЕТРЕЙРИЗ (METREURYSIS)
Канал шейки может быть расширен с помощью резинового баллона — метрейринтера, введенного в нижний отдел полости матки.
Применяемые для этой цели баллоны имеют различную форму и емкость.
Существуют баллоны грушевидные Брауна (Braun), скрипкообразные Барнса (Barnes) и конусообразные Шампетье де Риба (Champetier de
Рис. 57. Конусообразный баллон Шампетье де Риб. Грушевидный баллон Брауна. Скрипкообразный баллон Барнса.
Ribes). Метрейринтер впервые был предложен Д. Трубницким (1853). В Советском Союзе получил распространение трубчатый метрейринтер конструкции И. М. Старовойтова, имеющий приспособление для введения в полость матки антибиотиков.
Сущность операции метрейриза заключается в том, что в полость матки вводят стерильный резиновый баллон, который наполняют стерильной жидкостью, обычно физиологическим раствором хлористого натрия (рис. 57). В зависимости от показаний баллон вводят либо в полость плодного пузыря, т. е. внутриоболочечно (интраамниаль- но) либо вне его — внеоболочечно (экстраамниально). Баллон как инородное тело производит давление на внутренний маточный зев и рефлекторно вызывает сокращение матки. Под влиянием внутриматочного давления и сокращения мускулатуры матки баллон вклинивается в канал шейки сверху вниз и последовательно расширяет внутренний зев, канал шейки и наружный зев. Для лучшего действия метрейринтера к трубке его можно подвесить груз, соответствующий весу жидкости, влитой в баллон.
Особенностью операции метрейриза по методу Собестианского—Старовойтова и по В.
Г. Чахава является то, что вместо постоянного груза, подвешиваемого к баллону, трубку его соединяют с системой сообщающихся сосудов (рис. 58, 59). Во время схваток часть жидкости вытесняется из метрейринтера и вновь поступает в него при расслаблении матки. Такое «прерывистое» действие метрейринтера вызывает рефлекторное усиление сократительной деятельности матки. Постоянное раздражение матки при7 Руководство по акушерству, т. VI
подвешивании груза к метрейринтеру ведет нередко к беспорядочному сокращению ее, а иногда и к спазму шейки матки.
Показания. Внеоболочечно метрейринтер применяют в тех случаях, когда необходимо сохранить целость плодного пузыря (заболевания матери, требующие прерывания беременности после 28 недель, первичная слабость родовой деятельности, поперечное положение плода). Внутриоболочечно метрейринтер вводят в тех случаях, когда имеется кровотечение при предлежании плаценты и, помимо того, если к моменту операции пузырь почему-либо оказался вскрытым.
Рис. 58. Трубчатый метрейринтер И. М. Старовойтова.
У с л о в и я. Операция метрейриза может быть произведена при раскрытии канала шейки не менее чем на 1—2 поперечных пальца.
Противопоказания: тяжелые формы нефропатии, эклампсия, а также новообразования в области шейки матки, наличие инфекционного процесса в родовом канале (эндометрит, эндоцервицит, вульвова- гинит).
Техника операции. Роженицу помещают на операционный стол или на край рахмановской кровати. Надевают ногодержатель и производят соответствующую подготовку наружных половых органов.
Перед операцией проверяют целость стерильного метрейринтера. Размер баллона выбирают в зависимости от особенностей случая, но емкость его не должна превышать 300 мл.Перед введением метрейринтер свертывают в виде сигары и захватывают изогнутым корнцангом или специальным зажимом. Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют пулевыми щипцами. Если раскрытие шейки матки недостаточное, то предварительно ее расширяют расширителями Гегара настолько, чтобы можно было свободно ввести метрейринтер. Его
проводят через канал шейки за внутренний зев. После введения баллона в полость матки его наполняют с помощью шприца Жане стерильным физиологическим раствором (предварительно осторожно снимают зажим, придерживая баллон пальцем левой руки). Наполнение баллона жидкостью производят медленно. После наполнения метрейринтера вводят палец
Рис. 59. Трубчатый метрейринтер И. М. Старовойтова.
по трубке в шейку матки за внутренний зев и убеждаются в достаточном напряжении баллона. Затем на трубку метрейринтера накладывают зажим, снимают с шейки пулевые щипцы и из влагалища извлекают зеркала.
Для усиления действия метрейринтера может быть подвешен груз. Для этого на зажим, находящийся на трубке баллона, подвязывают марлевый бинт длиной 50—80 см. К свободному концу бинта подвешивают груз не свыше 200—300 г. Бинт перекидывают через блок, укрепленный на спинке ножного конца кровати (рис.
60). При отсутствии блочного устройства вес груза несколько увеличивают.Если применяется операция метрейриза по методу Собестианского — Старовойтова, то резиновую трубочку, идущую от баллона, соединяют с сообщающимися сосудами, наполненными стерильным физиологическим раствором. После этого с шейки снимают пулевые щипцы и извлекают зеркала. Систему сообщающихся сосудов поднимают на высоту 50—100 см от кровати.
Метрейринтер не должен находиться в полости матки свыше 6 часов во избежание развития восходящей инфекции.
Рис. 60. Блок, укрепленный на спинке кровати.
Если после введения метрейринтера схватки развиваются беспорядочно (частые, длительные, нерегулярные), то следует извлечь метрейринтер во избежание разрыва нижнего сегмента матки. Операция метрейриза по методам Собестианского—Старовойтова и по В. Г. Чахава, которая в последние годы получила распространение, лишена двух указанных выше недостатков. Прерывистое действие метрейринтера исключает возможность развития беспорядочных схваток, приводящих к пере- растяжению нижнего сегмента матки. Наличие дополнительной трубочки в метрейринтере И. М. Старовойтова позволяет в любое время вводить антибиотики непосредственно в полость матки и тем самым предупреждать развитие инфекции.
Отрицательной стороной операции метрейриза является то, что иногда после введения баллона продольное положение плода изменяется на косое и даже на поперечное.