ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОПУЩЕНИИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Опущение внутренних половых органов, как правило, бывает обусловлено морфологической или функциональной неполноценностью мышц брюшной стенки, тазового дна и внутритазовых мышц, понижением тонуса связочного аппарата матки и несостоятельностью соединительнотканных элементов тазового дна.
Этиологически и патогенетически чаще всего эти нарушения являются следствием взаимосочетания родовой травмы с ранее имевшим место недостаточным физическим развитием больной.
Значительно реже опущения внутренних половых органов возникают в результате воздействия лишь одного из указанных выше факторов.Наши наблюдения за физически хорошо развитыми спортсменками- разрядницами свидетельствуют об отсутствии у них выраженных опущений стенок влагалища и матки, даже при значительных нарушениях целости тазового дна при родовых травмах. В специальной литературе по спортивной медицине и врачебно-гинекологическому контролю, даже в казуистике, нет описаний выпадения матки у спортсменок.
Рентгенологические исследования некоторых авторов показали значение хорошо развитых внутритазовых мышц в удержании матки в правильном положении при значительных повышениях внутрибрюшного давления.
Различные степени опущения внутренних половых органов клинически могут быть установлены при помощи аппаратов Гориной и Микелад- зе, функциональной пробой Елкина или рентгенологически.
Задачами лечебной физической культуры при опущениях внутренних половых органов являются: совершенствование общего физического развития больной; укрепление и развитие мышц брюшной стенки, длинных мышц спины, приводящих и отводящих мышц бедер и внутритазовых мышц; улучшение крово-лимфообращения в малом тазу для предупреждения трофических расстройств; восстановление условнорефлекторных связей и кортикальной регуляции функциональных расстройств.
Выполнение физических упражнений не должно вызывать опущения стенок влагалища и матки.
Достигается это тем, что упражнения, повышающие внутрибрюшное давление, а также упражнения с отведением и разведением бедер выполняются лежа с приподнятым тазом; упражнения стоя выполняются при плотно сомкнутых бедрах, при напряжении приводящих мышц бедер; ходьба проводится коротким или скрестным шагом или с зажатым между ног набивным мячом. Прыжки, подскоки и бег полностью должны быть исключены из комплекса физических упражнений для данных больных.Примерный комплекс упражнений основной части занятия для страдающих опущением половых органов
Упражнение 1. И. п.— стоя, пятки вместе, носки врозь, руки на поясе. Руки в замок, медленный подъем рук над головой ладонями наружу, одновременный наклон головы и корпуса назад — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 3—4 раза.
Упражнение 2. И. п.— то же. Отведение правой руки в сторону, максимально возможный поворот корпуса вправо — вдох, возвращение в исходное положение — выдох (ноги с места не сдвигать). Повороты вправо чередуются с поворотами влево и отведением левой руки; 3—4 поворота в ту и другую сторону.
Упражнение 3. И. п.— то же. Ходьба 11∕2—2 минуты с удерживанием набивного мяча между колен.
Упражнение 4. И. п. — лежа на спине, стопы на рейке гимнастической стенки на достигаемой высоте, руки вдоль туловища. Разведение и сведение ног; 6—8 раз.
Упражнение 5. И. п.— то же. Ротационные движения ног в тазобедренных суставах; 8—10 раз с постепенным ускорением темпа.
Упражнение 6. И. п,— то же. Подъем таза, опора на стопы и лопатки; 3—4 раза (рис.
125).Упражнение 7. И. п.— лежа на спине, ноги вытянуты и разведены на ширину плеч, руки вдоль туловища. Подъем одной из ног до прямого угла, круговые движения ею в тазобедренном суставе, 1 минута; затем такое же упражнение другой ногой, 1 минута.
Упражнение 8. И. п.— то же. Делать ногами такие движения, как при езде на велосипеде, 1 —11∕2 минуты.
Упражнение 9. И. п.— то же. Скрещивание ног, поднятых до прямого угла («ножницы»), 1 —11∕2 минуты.
Упражнение 10. И. п.—стоя на коленях, колени плотно сомкнуты, руки в стороны. Поворот корпуса вправо, правой рукой достать левую, повороты влево, левой рукой достать правую; 3—4 раза в каждую сторону.
Упражнение 11. И. п.— лежа на животе. Ползание «по-пластунски», 1—2 минуты (см. рис. 119).
У пражнение 12. И. п.— лежа на спине в парах, ногами друг к Другу, руки вытянуты. Ноги одной из больных на ногах другой, нижележащая старается поднять ноги, преодолевая сопротивление, оказываемое ей ногами другой больной. Затем больные меняются ролями (рис. 126).
Упражнение 13. И. п.— то же. Ноги одной из больных лежат между ногами другой, первая старается развести ноги, преодолевая сопротивление другой. Затем больные меняются ролями.
В тех случаях, когда шейка матки при натуживании не опускается за пределы половой щели, физическими упражнениями удается не только остановить прогрессирование опущения и устранить тянущие болезненные ощущения и функциональные расстройства, но в ряде случаев и стабилизировать правильное положение матки в малом тазу.
Рис. 126. Упражнение 12.
Курс занятий лечебной физической культурой для больных, страдающих опущениями внутренних половых органов, должен продолжаться от 3 до 6 месяцев. Занятия проводятся через день, продолжительность каждого занятия 45—50 минут.
После окончания курса занятий больные обязательно должны продолжать выполнение указанных упражнений дома, включая их или в утреннюю зарядку или проводя как специальные занятия в любое время дня (не ранее чем через 11∕2—2 часа после еды).