ИСТОРИЯ ВОПРОСА
C древнейших времен было известно, что плод может иногда родиться тазовым концом. Такие роды считались небезопасными для жизни роженицы и плода.
В египетских папирусах Эберса, относящихся к третьему—второму тысячелетию до н.
э., имеются указания на различные приемы оказания помощи при трудных и осложненных родах. В священных книгах индусов (Аюр-Веда) затрагиваются вопросы диететики беременных, а также применявшиеся тогда методы оперативного пособия при трудных родах.О родах в тазовом предлежании впервые упоминается в «Книге жизни» индусского врача Сусруты (VIII век до н. э.). Сусрута относил тазовое предлежание, как и поперечное положение плода, к опасным осложнениям родов, советовал низводить обе ножки и извлекать плод.
Более полные сведения о родах в тазовом предлежании имелись у Гиппократа (460—377 гг. до н.э.). Гиппократ первый обратил внимание на то, что роды в тазовом предлежании отличаются большой продолжительностью, в результате чего могут возникнуть различные осложнения, предусмотреть и предупредить которые не всегда удается. Поэтому он советовал определять прогноз родов при тазовом предлежании с большой осторожностью, — совет, не утративший своего значения и в наше время.
Для улучшения исхода родов Гиппократ рекомендовал путем операции поворота переводить тазовое предлежание в головное как более безопасное для плода, а при неудавшемся повороте приступать к рассечению плода в матке и удалять его по частям (эмбриотомия).
Благодаря авторитету и тому влиянию, которым пользовался Гиппократ не только у себя на родине, в Греции, но и далеко за ее пределами, рекомендованные им методы ведения родов при тазовом предлежании применялись врачами в течение последующих веков и сохранили свое значение до начала новой эры.
Дальнейшему развитию акушерской науки содействовал римский врач Корнелий Цельс (50-е годы н.
э.), который считал, что при тазовом предлежании плода возможен благополучный исход родов. При ягод- ничных предлежаниях Цельс рекомендовал операцию низведения ножки с последующим извлечением плода.В 1668 г. Морисо предложил метод ручного пособия для выведения последующей головки, не утративший своего значения до настоящего времени. Однако предложенный Морисо метод в тот период не получил распространения, был забыт и вновь рекомендован только в 1747 г. французским акушером Левре (1703—1780). Им же впервые было предложено наложение обычных (головных) щипцов на ягодицы плода. Ляшапель внесла некоторое изменение в этот метод и предложила вводить в ротик плода не два, а один палец. Поэтому метод правильнее было бы именовать методом Морисо—Левре—Ляшапель.
При трудном извлечении ягодиц Смелли (1680—1763) советовал пользоваться тупым крючком.
Разновидности крючков, а также специально предлагавшиеся различные модификации ягодичных щипцов не вошли в употребление, так как применение их наносило большую травму плоду.
Таков путь, по которому шло за рубежом развитие методов оказания помощи при родах в тазовом предлежании.
Изучение акушерства в России началось со времени открытия первых акушерских школ, одной в Москве (1764), а другой в Петербурге (1771).
Основоположником отечественного научного акушерства по праву считается H. М. Максимович (Амбодик). В первом отечественном руководстве по акушерству «Искусство повивання или наука о бабичьем деле» (1786) Амбодик подразделяет тазовые предлежания на ягодичные, полные и неполные, ножные и коленные предлежания. Роды в тазовом предлежании Амбодик относил к «сверхъестественным», но не трудным, которые в случае необходимости могут быть закончены с помощью акушерского искусства.
Для благополучного исхода родов Амбодик считал необходимым наличие следующих условий: обширный таз роженицы, не слишком крупный плод и правильное его положение (передний вид). Амбодик высказывался за возможность самопроизвольных родов в большинстве случаев при тазовом предлежании плода.Начиная с первой половины XIX столетия тазовое предлежание большинством акушеров было признано нормальным, а вопрос об оперативном вмешательстве решался в зависимости от показаний со стороны роженицы или плода.
Проводниками идеи консервативного ведения родов при тазовом предлежании были корифеи отечественного акушерства: Г. И. Кораблев, И. П. Лазаревич, А. Я. Крассовский, H. Н. Феноменов и др.
Классическое акушерство отводит большое место родам в тазовом предлежании, являющимся одной из основных причин, способствующих повышению мертворождаемости и ранней детской смертности.
Над проблемой снижения мертворождаемости при родах в тазовом предлежании тщетно трудилось не одно поколение наших предшественников, но мертворождаемость в начале текущего столетия все еще оставалась высокой и колебалась, по некоторым авторам, даже в учреждениях клинического типа, от 10 до 42%. Несмотря на значительные успехи акушерской науки, мертворождаемость при родах в тазовом предлежании была в 5i∕2 раза выше, чем при родах в головном предлежании. Ранняя детская смертность также оставалась высокой.
Основная причина высокого процента мертворождаемости, как известно, зависела от осложнений, которые надолго задерживали рождение головки. Попытки ускорить окончание родов потягиванием за родившуюся часть плода (ягодицы или ножки) нередко приводили в запрокидыванию ручек или к более серьезному осложнению — ущемлению головки (шеи плода) в сокращающемся зеве шейки матки.
Долголетние наблюдения и изучение причин мертворождаемости при родах в тазовом предлежании убедили нас в необходимости изменения существующей стандартной техники оказания ручного пособия.
Вначале новый метод ведения родов нашел применение при родах в ягодичном предлежании главным образом у первородящих, у которых наблюдался до этого по вполне понятным причинам (неподатливость родовых путей) значительный процент мертворождаемости[I].
Спустя 20 лет, в 1949 г., нами был предложен и с успехом применен на практике технически простой и весьма эффективный метод ведения родов при ножных предлежаниях 2.