ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Гинекологический массаж является лечебным методом, сущность которого состоит в местном механическом раздражении, оказывающем также и общее рефлекторное действие.

При гинекологических заболеваниях применяют двуручный массаж: и массаж с помощью вибрационного аппарата.

Гинекологический массаж является, несомненно, одним из действен­ных физических методов неспецифического лечения. Необоснованное ши­рокое применение гинекологического массажа вызывало в прежнее вре­мя ряд серьезных осложнений у больных. Это явилось поводом для сдер­жанного, а порой и резко отрицательного отношения к массажу. К сожа­лению, в настоящее время гинекологический массаж почти совсем забыт. Причиной этому, на наш взгляд, является недостаточное знакомство мо­лодых врачей с этим методом.

Совершенно справедливо мнение о том, что поручать гинекологиче­ский массаж недостаточно обученным акушеркам, а иногда и сестрам, значит дискредитировать метод. Гинекологический массаж должен про­водить врач-специалист или же опытная акушерка. В последнем случае врач обязан систематически наблюдать больных, чтобы своевременно пред-

Рис. 68. Положение пальцев, вводимых во вла­галище для гинекологического массажа.

упредить возможные ослож­нения.

Физиологическое дейст­вие гинекологического масса­жа сводится к улучшению крово- и лимфообращения.

При гинекологическом массаже возможно до извест­ной степени предотвратить анемизацию воспалительно измененных органов и переход их в склеротическое состояние (М. М. Ремизов, 1891). Соединительнотканные сращения при массаже растягиваются. При этом, даже если не удается достигнуть пол­ного восстановления нормального положения и подвижности органов малого таза, несомненно наступает улучшение их кровообращения и питания.

Однако было бы ошибочным объяснить эффективность массажа лишь прямым механическим раздражением. Массаж, влияя на рецепторы мас­сируемой ткани, оказывает не только местное, но и общее рефлекторное воздействие. Имеются наблюдения, что при массаже в коже образуются гистаминоподобные вещества и другие продукты белкового распада (ами­нокислоты, полипептиды), которые лимфой и кровью разносятся по всему организму. Улучшая местный обмен, массаж оказывает воздействие на общий обмен веществ. При массаже повышается тонус мышц, улуч­шается их сократительная деятельность. Под влиянием этой процедуры мышцы обогащаются кислородом, в них повышается количество сахара. Массаж повышает электрический потенциал мышечной ткани и тем самым ее активность (А. Е. Щербак).

При массаже, в том числе и в гинекологической практике, можно ока­зывать сегментарно-рефлекторное воздействие. Школа А. Е. Щербака обосновала действие «мас­сажного воротника». Массаяі сегментарной зоны Civ—Dri оказывает благоприятное влияние не только на органы, связанные с шейно-вегета­тивным аппаратом, но и на головной мозг.

Следует указать, что ме­ханизм действия гинеколо­гического массажа изучен крайне недостаточно. Д. О. Отт, В. Ф. Снегирев и их ученики (М. М. Ремизов, 1891; Н.

Рис. 69. Положение рук при массаже матки.

В последние же десяти­летия вопросы гинекологиче­ского массажа освещаются весьма редко (К. Н. Жмакин, 1932; С. К. Лесной, 1939; А. Ф. Вербов, 1947; Ш. Я. Ми- келадзе, 1947). Ряд авторов (К. Н. Жмакин, С. К. Лес­ной, А. М. Мажбиц и др.) сообщают о целесообразности сочетания физиотерапевтических, курортных агентов, медикаментозного и иного лечения с гинекологическим массажем.

Гинекологический массаж показан при следующих заболеваниях: 1) хронические воспалительные процессы внутренних половых органов (при наличии нормальной температуры тела и соответствующей картины крови), обусловившие смещение матки и ее придатков; 2) наличие спаек в малом тазу после порипараметрита; 3) незначительное опущение вла­галища и расслабление мышц тазового дна. Однако при опущениях и выпадениях влагалища и матки нам не удавалось видеть хороших результатов, если массаж не сочетался с физкультурой.

Вибрационный и двуручный гинекологический массаж противо­показан при следующих заболеваниях: злокачественные и доброка­чественные новообразования, острые и подострые воспалительные процес­сы в малом тазу, гнойные скопления, сактосальпинксы, беременность, варикозные расширения вен влагалища, заболевания мочевого пузыря, болезни кожи живота (экзема, фурункулез).

Гинекологический массаж в сочетании с другими методами лечения позволяет восстановить нормальное положение половых органов.

Гинекологический массаж введен в широкую практику в 1868 г.

Массаж производят через 1¹∕₂—2 часа после приема пищи. Мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены. Больную укладывают в гинекологическое кресло с несколько приподнятым тазом, с приведенными к животу бедрами (ступни на подколенниках). Брюшную стенку боль­ной и пальцы «наружной» руки массажиста (по совету Брандта, мы поль-

Рпс. 70. Круговые движения «наружной» руки при гинеколо­гическом массаже.

зуемся правой рукой как более сильной) припудривают тальком; пальцы второй руки (рис. 68), смазанные вазелином или глицерином, вводят во вла­галище (рис. 69).

face=Georgia>Массаж производят преимущественно «наружной» рукой через брюш­ную стенку; два пальца, введенные во влагалище, приподнимают матку навстречу «наружной» руке. При массаже производят разминание, надав­ливание и растягивание. При особых показаниях (сращениях и укороче­нии маточно-крестцовых связок) производят приподнимание — редрес­сацию, оттягивание матки кпереди. Непосредственное приложение сил к матке позволяет воздействовать косвенным образом на придатки матки. Этим, по данным С. К. Лесного, устраняется рискованный по последствиям травматизм воспалительно измененных придатков при непосредственном приложении к ним силы воздействия.

При ретрофлексированной матке бывает трудно захватить ее и не сразу удается подойти к тяжам. Поэтому рука со стороны брюшной стен­ки производит круговые поглаживания и постепенно, проникая глубже, оттесняет кишечные петли, опускается в полость малого таза и достигает дна матки. Пальцы руки, введенной во влагалище, производят давление на шейку матки, оттесняя последнюю в ту же сторону, в какую оттесняет «наружная» рука тело матки (рис.

При ретрофлексии матки еще Н. И. Рачинский рекомендовал надав­ливать на переднюю поверхность шейки матки по направлению кзади и вверх; если нет фиксирующих спаек, матку сравнительно легко пере­мещают вверх и кпереди (рис. 71).

Рис. 71. Массаж матки. Способ вы­ведения матки при ретрофлексии (первый вариант по Н. И. Рачин­скому).

Рис. 72. Массаж матки. Способ вы­ведения матки при ретрофлексии (второй вариант по Н. И. Рачин­скому).

При подвижной матке можно поднять ее дно, если пальцами, введен­ными во влагалище, надавить через свод вверх на заднюю стенку матки (рис. 72).

После массажа следует рекомендовать больным полежать на жи­воте или принять коленно-локтевое положение и в таком состоянии находиться в течение 10—15 минут. Последнюю процедуру целесообразно принимать больным при ретрофлексии матки несколько раз в течение дня.

Если поставлена цель освободить придатки от сращений, следует массирующие движения производить мягко, так как придатки, особенно яичники, весьма чувствительны к давлению. При наличии плотноватых инфильтратов массаж начинают с боковых поверхностей, что соответ­ствует направлению отводящих кровеносных и лимфатических сосудов. При этом также не следует прибегать к форсированным воздействиям.

Давать точные указания относительно количества сеансов массажа, их частоты и продолжительности, как правильно отмечает И. Л. Брауде, нецелесообразно. Первый сеанс не должен длиться более 3—5 минут, а с каждым последующим сеансом можно удлинять время до 10 минут. Во время менструаций массаж не следует производить. Курс лечения массажем продолжается в среднем от одного до трех месяцев; сеансы назна­чают ежедневно или через день. При необходимости повторить курс ги­некологического массажа мы приступаем к этому после месячного перерыва.

Гинекологический массаж не должен вызывать боли. При производ­стве массажа нужно учитывать, что клитор, наружное отверстие моче­испускательного канала и половые губы являются эротогенными зонами, а потому прижатия этих мест пальцами следует избегать.

Как указано выше, целесообразно массаж комбинировать с физиоте­рапевтическими процедурами. Эффективна, по нашему мнению, комби­нация гинекологического массажа с лампой соллюкс и особенно диатер­мией, коротковолновой диатермией и УВЧ, грязелечением, озокерито- терапиой и другими тепловыми процедурами. При ослаблении мышц тазо­вого дна рекомендуют ряд упражнений, которые входят в комплекс заня­тий лечебной физкультуры (см. гл. VII).

Гинекологический двуручный массаж можно заменить вибра­ционным. Шаровидный наконечник от вибрационного аппарата (рис. 73) прикладывают к брюшной стенке и производят осторожные прижимания и поглаживания брюшной стенки. Имеются также влага­лищные наконечники к вибрационному аппарату, позволяющие произ­парата, оказывает благо­приятное влияние на нев­

водить также и вибрацион­ный массаж со стороны влагалища.

Как показали наши наблюдения, вибрацион­ный массаж показан при аменорее; действуя рефлек­торно на высшие нервные центры, вибрационный мас­саж активирует понижен­ную функцию полового ап-

Рис. 73. Мотор с принадлежностями для вибра­ционного массажа.

рогенные и психогенные формы аменореи. Сеанс вибрационного гинекологического массажа продол­жается 5 минут; наконечник (вибратор) прикладывают к последним груд­ным и первым поясничным позвонкам (D_x — Ljj ); количество сеансов на курс лечения варьирует от 1 до 20.

Разновидностью массажа является лечение отягощением. Сущность этого лечения состоит в том, что в течение продолжительного времени производят давление на плотные экссудаты, на воспалительные тяжи в малом тазу. Это давление производят как со стороны влагалища, так и со стороны брюшной стенки. Лечение отягощением в настоящее время не применяется.