Этиология и патогенез
Приведенные выше данные свидетельствуют о значительно более частой заболеваемости раком тела матки женщин пожилого возраста.
Как указывает большинство авторов, для больных раком тела матки «средним» оказывается возраст 55 лет; по данным некоторых авторов, он еще выше. В Институте онкологии АМН СССР в возрасте ниже 50 лет оказалось лишь 25% больных (А. И. Серебров), в Государственном онкологическом институте имени П. А. Герцена — 21,5% (Т. П. Алейникова). Из 531 больной раком тела матки, наблюдаемых Рэндоллом и Годдардом (Randall a. Goddard), наиболее молодой было 24 года, старшей — 86 лет, средний возраст равнялся 59,2 года. Описаны отдельные случаи заболевания раком тела матки у детей.10*
Группа больных раком тела матки характеризуется не только более старшим возрастным составом, но и некоторыми особенностями, не свойственными больным раком других локализаций.
В противоположность больным раком шейки матки, среди которых мало женщин нерожавших, небеременевших и особенно не живших половой жизнью, среди заболевших раком тела матки женщины этих категорий составляют относительно высокий процент. По данным Хердон (Hurdon), 34,7% больных раком тела матки не жили половой жизнью, а число небеременевших составило 47,4%. Среднее число родов среди всех заболевших равнялось 1,2, а при учете только рожавших — 2.
Поскольку бесплодие в большинстве случаев является результатом воспалительных процессов пли гормональных нарушений, естественно считать, что оба эти фактора играют роль в возникновении рака тела матки.
Отмечается склонность к заболеванию раком тела матки женщин с поздним наступлением менопаузы.
У 30—40% больных раком тела матки менопауза наступила после 50 лет (Т. П. Алейникова, Е. И. Беляев, Т. А. Комиссарова, Т. А. Майкапар-Холдпна и др.). Нередко рак тела матки возникает у женщин, находящихся в менопаузе, вызванной облучением яичнпков. Рэндолл и Годдард среди 531 больной раком тела маткп отмечали 29 (5,5%) женщин с искусственно вызванной менопаузой.Позднее наступление менопаузы наблюдается нередко и при фибромиомах матки. Это обстоятельство служит указанием на существование какого-то общего этиологического момента у того и другого заболевания; полагают, что таковым может быть длительное повышенное насыщение организма эстрогенами. В соответствии с этпм находятся наблюдения и о частоте рака тела матки не только при фибромиомах, но и прп полипозе и гиперплазии эндометрия.
Рак тела матки при фибромиомах встречается в 10% случаев и даже чаще; гиперплазия эндометрия (встречающаяся в менопаузе редко) прп раке тела матки обнаруживается в 33—50% случаев. Л. Й. Костина прп исследовании 40 препаратов, удаленных по поводу рака тела матки, в которых имелся частично не вовлеченный в процесс эндометрий, нашла на фоне атрофического эндометрия диффузную или очаговую гиперплазию в 30 случаях. В 72% автор обнаружил гиперплазию миометрия в виде мпофиброза.
Гиперплазия эндометрия может быть обусловлена и феминизирующими опухолями яичников; одновременное наличие таких опухолей прп раке тела матки было впервые описано Шредером (Schroder) в 1922 г. При раке тела матки феминизирующие опухоли яичников встречаются в 5—6% случаев; вероятно, при этом они предшествуют возникновению рака тела матки. Т. П. Алейникова сообщает о 4 случаях обнаружения гормонально активных опухолей яичнпков среди 78 больных раком тела матки; особенно часто наблюдаются эти опухоли при раке тела маткп у женщин старше 50 лет. По Докертп (Dockerty), у 27% больных, имевших феминизирующие опухоли яичников в менопаузе, оказался рак тела матки.
Хертпг (Hertig) считает, что частота рака тела матки при гранулезо-клеточных опухолях яичников составляет 18—20%. Диддл (Diddle) по литературным данным среди 1189 больных с гормональными опухолями яичников выявил 73 больных раком тела маткп. Йредставляет интерес то обстоятельство, что среди гормональных опухолей яичников превалировали текомы, хотя обычно они встречаются примерно в 10 раз реже, чем гранулезо-клеточные опухоли. По данным Йпгрэма и Новака (Ingram а. Novak), обобщивших 50 опубликованных в литературе наблюдений сосуществования этих злокачественных новообразований, 28 также оказались текомами, а 22 — гранулезо-клеточными опухолями. Возможное объяснение этому факту заключается в исключительной гормональной активности теком.Одной из отличительных особенностей заболевания раком тела матки является то, что оно часто возникает у женщин, страдающих выраженным ожирением, достигающим иногда значительных степеней. Уэй (Way) обнаружил ожирение у 50% больных раком тела матки, Рэндолл и Годдард — у 58% среди 308 больных.
Некоторые авторы отмечают нередкое сосуществование рака тела матки с диабетом. Уэй отметил, что при раке тела матки наблюдается не панкреатический, а старческий, «гипофизарный» диабет; часто он протекает в легкой форме, бессимптомно. При систематическом обследовании больных раком тела матки диабет был обнаружен автором у 31 из 106 (29%), но нормальная сахарная кривая оказалась лишь у 28% больных. Естественно думать, что заболевание диабетом может предшествовать заболеванию раком тела матки.
Заслуживает внимания и тот факт, что рак тела матки нередко сосуществует или возникает в какой-либо последовательности (до или после) со злокачественными новообразованиями других локализаций (молочной железы, яичника и др.).
Эти данные о некоторых особенностях общего состояния больных раком тела матки заставляют полагать, что в возникновении заболевания играют значительную роль гормональные расстройства, влекущие за собой нарушения углеводного, жирового и белкового обмена.
Помимо перечисленных выше особенностей, говорящих о предшествующем раку тела матки гпперэстриппзме (поздняя менопауза, частое возникновение рака тела матки при фибромиомах, при феминизирующих опухолях яичников и т.
д.), заслуживают внимания и наблюдения о возникновении рака тела матки после длительного применения эстрогенов.При раке тела матки даже у женщин, находящихся в менопаузе, в большинстве случаев можно констатировать значительное увеличение матки по сравнению с маткой у здоровых женщин соответствующего возраста (Л. И. Костина). Проведя систематическое исследование состояния мышечных элементов при раке тела матки, Танхаузер (Tannhauser) пришел к заключению, что при раке тела матки отсутствует физиологи ческоо для старческого возраста обратное развитие мышечных клеток. Автор говорит об «омоложении» атрофических мышечных клеток, обусловленном' ненормальными для менопаузы гормональными импульсами, что влечет за собой гиперплазию эндометрия, а затем и развитие рака.
Изучая яичники при раке тела матки, у женщин, находящихся в менопаузе, Новак и Молер (Novak a. Mohler) выявили превращение атрофических клеток стромы яичника в сочные текаподобные клетки. Гиперплазия стромы яичников, по авторам, наблюдалась у 54% больных (и у 21% здоровых).
Повышенная эстрогенная стимуляция может быть обусловлена усиленной продукцией эстрогенов (при этом нередко находят мелкокистоз- пые изменения яичников) и нарушением баланса половых гормонов из-за заболевания печени (В. П. Комиссаренко). Эти данные совпадают с клиническими наблюдениями о частоте расстройств обмена у больных раком тела матки.
Помимо гормонального фактора, в возникновении рака тела матки имеют значение и воспалительные процессы, ведущие к нарушению ее трофики.