ЭНТЕРЭСТОМИЯ
Показанием к этой операции служит необходимость временного отведения кишечного содержимого и газов при заворотах, перитоните, в случаях неоперабильного рака.
Техника операции.
Наиболее простой метод состоит в том, что из брюшной раны извлекают отрезок кишки, серозную оболочку которой отдельными узловатыми швами прикрепляют к париетальной брюшине. Если последняя уходит вглубь вследствие вздутия кишечника, то раньше всего париетальную брюшину прикрепляют отдельными швами к краям разреза (лучше всего к коже разреза). Затем в кишке скальпелем
Рис. 249. Подвесная эптеростомия.
делают надрез и края слизистой кишки подшивают к париетальной брюшине. Вскрытие кишки лучше производить через несколько часов после подшивания.
Другой метод состоит в том, что к стенке кишки фиксируют трубку
путем наложения серо-серозных швов. Затем у конца пришитого
катетера (трубки) делают отверстие в кишечнике и в просвет кишки погружают его конец. Кишку фиксируют к париетальной брюшине. Этим методом достигается изоляция каловых масс от клетчатки и кожи.
Подвесная энтеро- ст о м и я. Ее отличие от обычной энтеростомии состоит в том, что кишку не фиксируют к брюшине. В кишку плотно вшивают резиновую трубку, которую в свою очередь фиксируют к брюшной стенке.
Таким образом, кишка оказывается подвешенной на резиновой трубке. При указанной энтеростомии, поскольку кишка не спаивается с брюшиной, сохраняется ее перистальтика. Поэтому заращение свища происходит оченьМетодика операции подвесной энтеростомии, применяемая в Институте имени Н. В. Склифосовского (описана И. Л. Брауде):
Рис. 250. Подвесная эптеростомия.
быстро после удаления трубки.
class=WordSection127>
1. Приготовление резиновой трубки. В резиновой трубке делают 2—3 отверстия. На трубку надевают манжетку из отрезка самой трубки, которая не дает возможности кишке уйти, так как в дальнейшем она будет подвешена к резиновой трубке.
2. На кишку накладывают кисетный шов в том месте, где предполагается сделать разрез кишки. Разрез этот всегда делают на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки. Разрез делают такой, чтобы через него могла пройти резиновая трубка.
3. Трубку вводят в разрез и фиксируют 2—3 швами к краю разреза, а затем неподвижно фиксируют к кишке кисетным швом (рис. 249).
4. Кишка, подтянутая к брюшной стенке, теперь висит на резиновой трубке, манжет на трубке спускают до уровня брюшной стенки и к ней пришивают (рис. 250).
Таким образом, благодаря наличию манжета резиновая трубка подвешена к брюшной стенке, а кишка — к резиновой трубке.