ДИАГНОСТИКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Микроскопическое исследование спермы имеет кардинальное значение для уточнения причин бесплодного брака. Это исследование иногда сразу позволяет поставить точный диагноз.
Чаще всего, особенно при азооспермии, требуется сделать ряд повторных исследований спермы.В случаях обнаружения неполноценной спермы необходимо повторить анализ при последующем обязательном половом воздержании мужа в течение 10—14 дней. ►
Для качества спермы существенное значение имеет время, которое прошло с момента ее получения, методика добывания, способ хранения и доставка в лабораторию.
Наилучшие в отношении точности данные получают тогда, когда сперма исследуется ex tempore, для чего Штеккель (W. Stoeckel) предлагает добывать сперму в самом лечебном заведении после полового сношения испытуемой брачной пары.
Мы считаем, что для диагностической цели этот метод является затруднительным и не совсем удобным, и полагаем, что этот метод может быть оставлен только для тех случаев, когда сперма должна быть получена для целей искусственного осеменения.
Целесообразно получать сперму путем прерванного полового сношения с последующим сливанием эякулята в сухой стерильный стаканчик. Давно уже отказались от использования для этой цели презерватива, так как очень часто получали некроспермию, несмотря на нормальное морфологическое строение сперматозоидов. Такая некроспермия вызывается токсическим действием кондомной резины на сперматозоидов.
В целях внесения единообразия в исследование спермы предложена следующая спермограмма.
В некоторых странах (Франция, Италия и др.) морфологию сперматозоидов определяют по форме и величине головки: овальная, заостренная, круглая, бесформенная, гигантская, двухголовая и пр.
Последние три категории, безусловно, следует отнести в число дегенеративных форм.Следует определять не только жизнеспособность, но и так называемую резистентность сперматозоидов по отношению к условиям внешней среды (подвижность сперматозоидов спустя 1—24 часа после отстаивания спермы при комнатной температуре) и к 1 % раствору NaCl или даже к каким-либо другим растворам.
(название лаборатории)
(название лечебного учреждения)
СПЕРМОГРАММА
Микроскопическое исследование
Нормальная сперма должна удовлетворять трем главным условиям:
а) количество сперматозоидов в 1 мл должно быть не менее 50 000; б) в сперме не должно быть бактерий; в) лейкоцитов должно быть не более 2—3 в поле зрения.
Кроме того, обращают внимание на морфологию сперматозоидов: дегенеративные формы, макро- и микроциты и др.
Полноценные сперматозоиды должны обладать хорошей «пропульсион- ной» подвижностью, т. е. совершать определенное поступательное движение. Движение сперматозоидов по кругу с малым радиусом («манежное» или «ротационное») понижает шансы на успех зачатия. Наконец, существует третий вид движения, это движения умирающих сперматозоидог; слабые движения хвостом, движение на месте.
Известное количество неподвижных сперматозоидов может всегда оказаться и в нормальной сперме. При анализе спермы по Хочкі.су (R.
Hotchkiss) необходимо отметить процент неподвижных сперматозоидов. По нашим данным, 50% неподвижных сперматозоидов могут обусловливать бесплодие, и при такой сперме требуется лечение мужа, после чего можно испробовать искусственное оплодотворение. Отсутствие зерен лецитина в простатической жидкости, считаемых многими необходимой частью нормальной спермы, по нашим данным, а также по данным ветеринарной практики (В. К. Милованов), не служит препятствием для зачатия. Остальные форменные элементы спермы, которые иногда могут встретиться, особого значения не имеют. Необходимо приобрести практику в подсчете сперматозоидов в счетных камерах (Тома—Цейсса или Горяева), остановив предварительно их движение, что достигается помещением на некоторое время предметных стекол или счетных камер в пары формалина или эфира. Необходимо пользоваться просмотром и окрашенных мазков спермы для сосчитывания патологических форм сперматозоидов.Количество эякулята должно быть достаточным для того, чтобы цитолитический секрет сперматозоидов (гиалуронидаза) в необходимой мере способствовал освобождению яйцеклетки от окружающих ее клеток лучистого венца. По данным В. Е. Предтеченского, количество эякулята менее 0,5 мл для оплодотворения недостаточно.
Концентрация водородных ионов pH не должна давать сдвига в кислую сторону (pH= 6 и ниже наблюдается обычно при некроспермии).
Все исследования могут дать такие результаты:
а) сперма имеет вполне нормальный состав;
б) имеется азооспермия, когда в эякуляте при повторных исследованиях, произведенных в течение достаточного срока (6 —12 месяцев), совершенно не удается обнаружить сперматозоидов;
в) сперма неполноценная (олигозооспермия, гератоспермия).
Под неполноценной спермой надо понимать такой состав ее, при котором отсутствуют удовлетворяющие требования к сперме, пригодной для оплодотворения: в сперме не должно быть бактерий, сперматозоиды должны покрывать все поле зрения и, наконец, лейкоцитов должно быть не более 2—3 в поле зрения.
Наличие в 1 мл менее 40 000 сперматозоидов, по нашим наблюдениям, может обусловить бесплодие, но бесплодие в таких случаях носит не абсолютный, а относительный характер, так как такая неполноценная сперма еще считается способной к оплодотворению.
Однако этот вопрос следует считать невыясненным и спорным, требующим проверки и внесения соответствующих коррективов, так как данные о морфологии и биологических свойствах сперматозоидов человека крайне противоречивы.Итак, следует сделать практический вывод, а именно: состояние оли- гозооспермии при наличии бесплодного брака требует специального лечения мужа с целью достижения продуцирования им полноценной спермы.
Нормальная сперма должна обладать определенными биохимическими свойствами, а именно: содержать достаточное количество фермента гиалуронидазы, воздействующего на гиалуроновую кислоту в процессе оплодотворения. Кроме того, хорошая подвижность сперматозоидов обеспечивается достаточным количеством содержания сахаров, в частности фруктозы, распад которых обусловливает реакцию гликолиза. Биохимический состав спермы очень сложен и изучен явно недостаточно (витамины, гормоны, фосфаты и другие минеральные соли, белковые комплексы и их превращения, аминокислоты и пр.).