Диагностика

Рис.

Фибромиома матки нередко выявляется при отсутствии клинических симптомов. При обычном гинекологическом исследовании в подавляющем большинстве случаев опухолевые узлы матки обнаруживаются довольно легко по шаровидности, плот­ности, бугристости, безболез­ненности и интимной. связи C маткой или ее шейкой (рис. 20-23).

Особенно четко определя­ются подбрюшинные узлы, ис­ходящие из передней или зад­ней стенки тела матки, на бо­лее или менее широком основа­нии. При подобных находках диагноз настолько ясен, что ни о чем другом думать не прихо­дится. Однако диагностические ошибки при фибромиомах мат­ки наблюдаются не столь уж редко, и даже существуют ти­пичные варианты ошибок. 3. П. Жемкова сообщает, что при производстве 207 лапаро­томий имела место 21 диагно­стическая ошибка: у одной больной оказалась нормальная трехмесячная беременность, у 4 больных— опухоли яичников, а у 16 больных, у которых предполагались опухоли яичников, — фибромиомы матки.

Практически важно распознать, имеется ли у больной фибромиома матки или опухоль яичника. Бессимптомная миома не требует лечения, в то время как опухоль яичника должна быть удалена и к тому же не­медленно, поскольку речь обычно идет о плотных опухолях, которые ча­ще всего оказываются злокачественными. Трудности возникают при на­личии субсерозного узла на ножке, исходящей из области дна матки, или при интралигаментарном расположении пальпируемого образования. Ки­стовидная консистенция образования обычно говорит против фибромио­мы, ибо характерна для кист яичника, а при миоме наблюдается очень редко.

В неясных случаях целесообразно использовать такие методы гине­кологического исследования, как гинекография и кульдоскопия.

Путем пальпации порой нелегко отличить фибромиому матки от из­мененных и деформированных бывшим воспалительным процессом при­датков матки.

вижность вместе с маткой миоматозных узлов по сравнению с воспали­тельными образованиями. Измененные воспалительным процессом при­датки располагаются чаще позади матки, сравнительно низко. Двусторон­

ние. 21. Прием двуручного исследова­ния при фибромиомах матки (по Альб­рехту).

Рис. 22. Прием двуручного исследования при фибромиомах матки (по Альбрехту).

Гис. 23. Прием двуручного исследования при фибромиомах матки (по Альбрехту).

ность процесса также чаще говорит о локализации процесса в придатках. Большое значение имеет анамнез: перенесенные в прошлом воспалитель­ные процессы скорее говорят в пользу этого диагноза.

Наличие асцитической жидко­сти должно указывать на опухоль яичника. Являясь обычным сим­птомом при злокачественных опу­холях яичника, асцит при миоме матки встречается исключительно редко.

Задача врача существенно об­легчается, если у больной име­ются какие-либо расстройства, более или менее характерные для новообразования матки.

пенное и прогрессивное нарастание числа менструальных дней и количе­ства теряемой менструальной крови. Обращаясь к врачу, больные обычно •отмечают усиление и удлинение менструаций в течение уже нескольких лет (2—3 лет, реже больше).

При кровотечениях у больных в возрасте старше 40 лет практически •чаще всего приходится думать либо о фибромиоме матки, либо о геморра­гической метропатии при начинающемся климаксе (В. В. Слоницкий ■и др.).

При фибромиоме обычно нет так называемых явлений выпадения 'функции яичников.

При объективном исследовании диагноз установить нетрудно, если имеются плотные, четкие опухолевые узлы различной величины. Диагноз ■становится нелегким, если четких узлов пальпировать не удается,' что бывает нередко при толстой брюшной стенке у больной; матка может ■быть равномерно увеличенной и различные участки ее имеют неодинако­вую консистенцию. В этих случаях речь может идти об интерстициаль­ной фибромиоме или аденомиоме. Анализ клинических симптомов и тща­тельный анамнез, выяснение характера развития кровотечений могут по­мочь установлению правильного диагноза.

Заслуживает внимания появление во время менструаций схваткооб­разных болей, хотя бы и нерезко выраженных; этот симптом может сви­детельствовать о приближении опухолевого узла к просвету матки. При фибромиоме в анамнезе обычно имеются указания на длительный период бесплодия, аномалии менструации, начавшиеся после многолетней сте­рильности. В некоторых случаях диагностика значительно облегчается при метрографии.

При рентгенографии матки у ряда больных, страдающих «функцио­нальными кровотечениями», может быть обнаружена подслизистая фибро­миома.

Для диагностики подслизистых миом метрография является хорошим методом; ее следует производить между 10-м и 15-м днем менструально­го цикла.

О большом диагностическом значении метрографии при подозрении на подслизистые миомы сообщают многие авторы [Гольдбергер, Маршак и Гермель (Goldberger, Marchak, a.

А. Э. Мандельштам сообщает, что при фибромиомах, сопровождаю­щихся кровотечением, освобождение матки от контрастного вещества не •зависит от фазы менструального цикла, в то время как при неизменен­ной матке контрастное вещество в первую половину цикла быстрее про­талкивается в фаллопиевы трубы и во влагалище.

Дифференциальная диагностика между беременностью и фибромио­мой может иногда оказаться затруднительной. Известны случаи, когда миоматозные узлы принимались за части плода и, наоборот, неравномер­ность матки и легкая сокращаемость отдельных ее участков при беремен­ности давали основание предполагать наличие фибромиомы. Даже при •открытой брюшной полости очень опытные люди допускали диагностиче­ские ошибки.

При фибромиоме матки в некоторых случаях может наблюдаться синюшность слизистой оболочки влагалища, появление молозива (М. С. Карпачевский, А. П. Губарев). Эти явления зависят от гиперфол- ликулинемии, столь часто бывающей при фибромиомах.

Для избежания ошибок никогда нельзя пренебрегать данными об имевшейся у больной задержке менструаций. При фибромиоме прекраще­ние менструаций происходит поздно, в возрасте за 50 лет, поэтому аме- порея в более раннем возрасте должна заставить врача подумать о бере­менности или сочетании беременности и фибромиомы. Существенную по­мощь могут оказать биологические реакции на беременность. Важно¹ у каждой больной внимательно осмотреть молочные железы и обратить- внимание при исследовании на консистенцию шейки матки.