ВВЕДЕНИЕ
Вопрос о порядке описания новообразований вообще и в частности женских половых органов может быть решен различно. Так, в более старых руководствах описание отдельных новообразований включалось в описание всех патологических процессов того или иного органа (в том или ином разделе давалось описание воспалительных заболеваний органа, травматических поражений, смещений, новообразований и др.), т.
е. изложение велось на основе органной патологии. Во многих руководствах план изложения был другой: отдельные гинекологические заболевания группировались в зависимости от характера процесса (инфекционные заболевания, смещения, новообразования и др.); при этом в разделе новообразований в отличие от инфекционных заболеваний в большинстве гинекологических руководств описание велось по органам (опухоли вульвы, вагины, матки и т. д.).В последнее время в отдельных клинических руководствах при описании новообразований в основу бралась гистологическая классификация. Такой порядок изложения целесообразен в руководствах по патологической анатомии, применительно же к клинической дисциплине эта классификация имеет существенные недостатки. В онкологии в настоящее время считается признанным, что «опухолям свойственна своя собственная специфика строения, своеобразная для каждого органа» (М. Ф. Глазунов). В качестве примера можно привести метастатический рак яичника, который всегда имеет особое, характерное только для него микроскопическое строение.
Опухоли одинаковой структуры, но развивающиеся в различных половых органах женщины, имеют слишком много различий в клиническом течении. Можно привести в качестве примера фибромы, которые дают одну клиническую картину при локализации в матке и другую — при локализации в яичнике.
Нужно сказать, что и морфологически как по макроскопическому виду, так и по гистологическому строению фибромы яичника во многом отличны от фибромы матки.Также значительны особенности в морфологической картине раковых опухолей матки и яичника; в клиническом течении раковых опухолей этих двух локализаций слишком мало общих симптомов. Имеющиеся в онкологии данные позволяют считать, что при опухолях, гистологически идентичных, этиология и патогенез их могут быть различными; это установлено и в отношении некоторых опухолей одного органа, но различной локализации. Так, известно, что в этиологии рака шейки матки главную роль играют травматические и хронические воспалительные процессы, при раке же тела матки — гормональные моменты. Органная классификация новообразований женских половых органов ближе к клиническим запросам. Справедливо пишет М. Ф. Глазунов, что «онконозоло- гическая классификация должна быть в первую очередь органной».
В практической деятельности перед врачом не возникает вопрос о дифференциальном диагнозе раковых опухолей отдельных органов, например рака матки и рака яичников; наоборот, очень часто гинеколог.должен решить вопрос о характере опухоли яичника, при этом он должен сравнить клинические симптомы отдельных форм новообразований этой локализации. Конечно, клиницист должен быть знаком с гистологическим строением отдельных опухолей (железистых раков, плоскоклеточных и т. д.); врач должен знать клинику заболеваний всех органов, но для дифференциальной диагностики особенно ценным является знание синд-' ромов, а они связаны с отдельными органами, их функцией. Нельзя отрывать вопроса о новообразованиях от физиологических процессов, происходящих в том или ином органе.
В разделе о новообразованиях представлялось целесообразным дать -описание и предбластоматозных изменений; это также удобнее было •осуществить при органной классификации новообразований.
В данном томе о новообразованиях не излагаются теории этиологии и патогенез опухолей.
Эти вопросы изучаются главным образом в экспериментальной патологии (теоретическая онкология выросла в большую дисциплину), поэтому в данном клиническом руководстве не нашли освещения. При описании отдельных клинических форм авторы глав, конечно, исходили из имеющихся достижений экспериментальной онкологии. Вопросы патогенеза освещались в первую очередь на основании клинических наблюдений; попутно освещались и некоторые частные вопросы: например роль половых гормонов излагается в главе о миомах матки, раке тела матки и др.Раздел о новообразованиях женских половых органов имеет очень большое практическое значение; раковые опухоли женских половых органов занимают одно из первых мест среди раковых заболеваний женщины. Это обязывает гинекологов к дальнейшему изучению ранней диагностики, -терапии и главное профилактики этих заболеваний.