ВВЕДЕНИЕ

Физиотерапия (от греч. physis — природа и therapeia — лечение), т. е. лечение силами природы, была известна людям еще в древние времена.

Высокая эффективность эмпирически применявшихся физических методов лечения послужила основанием для широкого внедрения их в повседневную лечебную практику.

G развитием технических наук (радиотехники, радиоэлектроники) и медицины стало возможным применение для терапевтических целей искусственных физических методов. Этот раздел физических методов лечения подразделяется на физиотерапию с помощью специальной аппа­ратуры (электричество, свет) и на физиотерапию с использованием природных факторов. К последним относятся парафин, озокерит и ку­рортные факторы во внекурортной обстановке (грязь, торф и другие бальнеопроцедуры).

Физиотерапевтические лечебницы и кабинеты в дореволюционной России являлись собственностью главным образом частных предпринима­телей и эта помощь была доступна лишь ограниченному кругу людей. Все это не способствовало развитию научной физиотерапии. Аппаратура была преимущественно заграничного производства.

До Великой Октябрьской социалистической революции в России было очень мало специальных физиотерапевтических учреждений (в Ховрине под Москвой, Севастополе, Петербурге).

После социальных преобразований в нашей стране само существо советского здравоохранения предопределило широкий размах физиоте­рапевтического обслуживания населения.

Физические методы лечения являются в настоящее время столь же необходимым средством воздействия на организм больного человека, как фармакотерапия, диетотерапия и др.

Физиопрофилактика находит применение не только в практике ле­чебных учреждений (облучение палат новорожденных, операционных и πp.).

Наряду с широкой организацией физиотерапевтических отделений и кабинетов в сельских и городских лечебно-профилактических учрежде­ниях в нашей стране созданы научно-исследовательские институты, раз­рабатывающие вопросы теории и практики физиотерапии. Большое значение в развитии советской физиотерапевтической науки имеют работы научных институтов в Москве (Государственный научно-исследователь­ский институт курортологии и физиотерапии Министерства здравоохра­нения РСФСР), Ленинграде (Государственный физиотерапевтический институт), Ялте (раньше в Севастополе, Научно-исследовательский институт климатотерапии имени И. М. Сеченова), Ташкенте и ряде дру­гих городов.

Современные теории действия физических агентов основываются на учении И. М. Сеченова, С. П. Боткина, И. П. Павлова о ведущей роли нервной системы при физиологических и патологических процессах.

Теория рефлекторного действия физических агентов была научно обо­снована крупным отечественным физиотерапевтом С. А. Бруштейном (1873—1947).

Солидный вклад в понимание механизма действия физических методов внес также А. Е. Щербак (1863—1934) и созданная им школа. А. Е. Щер­бак утверждал, что все физиотерапевтические воздействия на организм связаны с вегетативной нервной системой; при помощи вегетативных реф­лексов легче всего влиять на патологически измененные органы; за не­большим исключением, первым объектом воздействия физических агентов является кожа; физиотерапевтические средства, воздействуя через рецеп­торы кожи, вызывают ту или иную реакцию со стороны различных орга­нов и изменение их функций; эффект от этих раздражений может быть различным в зависимости от функционального состояния нервной системы больного, от внешних условий и тяжести заболевания.

Учение А.

Физические факторы вызывают образование безусловных рефлексов. На основе этих безусловных рефлексов возникают корковые условные рефлексы. Клиника и эксперимент показывают, что корковые наслоения как ответная реакция на непосредственное воздействие агента могут быть превалирующими.

В механизме действия физиотерапевтических агентов играет извест­ную роль диэнцефальная область головного мозга и сетевидное образование.

Динамическое уравновешивание функций организма с внешней сре­дой при помощи механизма условных и безусловных рефлексов предъ­являет особые требования к условиям работы физиотерапевтических каби­нетов. Стандартность обстановки, отсутствие случайных, посторонних раздражителей (шум, посторонние разговоры и т. п.), как правильно указывает И. А. Пионтковский, имеют огромное значение для возникнове­ния условных рефлексов. Нарушение привычной обстановки, диском­фортные условия вызывают торможение в коре больших полушарий, что оказывает задерживающее влияние на вызываемые физическими факто­рами трофические рефлексы.

Состояние коры головного мозга и действие на нее через вторую сиг­нальную систему могут существенно изменить ход вегетативных процес­сов.

Признавая ведущую роль сложных рефлекторных актов в механизме действия физических агентов, в то же время нельзя отрицать и роль гуморальных, гормональных факторов, возникающих биохимических из­менений в тканях.

Одним из важных моментов механизма действия различных физио­терапевтических агентов является их влияние на иммунобиологические свойства организма вследствие реакций, возникающих в результате воз­буждения рецепторов, расположенных на том участке тела, который под­вергается непосредственному воздействию фактора (Н. В. Пучков).

Действие того или иного агента зависит, по-видимому, от специфич­ности рецепторных полей, отличающихся своеобразным трансформирова­нием определенного вида энергии.

В отдельных случаях механизм действия физической неспецифичес-коп терапии может найти объяснение в концепции «стресса» (stress — англ.) канадского патолога Ганса Селье (H. Selye).

Практические наблюдения показывают, что при одном методе (напри­мер, воротниковый метод Щербака), но при разновидных раздражителях (гальванический ток, ультрафиолетовое облучение, тепловые воздействия и др.) получается одинаковый физиологический эффект. Следовательно, в терапии возможна элективность действия разновидных раздражи­телей.

Изучая действие различных раздражителей, H. Е. Введенский при­шел к выводу, что парабиоз является состоянием застойного возбуждения, функциональным выключением органа — блокадой.

Проф. Л. Л. Васильев выдвинул бинарную теорию, согласно кото­рой в нервном проводнике может быть создано два противоположных со­стояния. Одно из них — парабиоз (H. Е. Введенский), другое было на­звано Л.

Из физических агентов по бинарной теории к парабпотикам относятся катод гальванического тока, холод, ультрафиолетовые лучи (эритемная доза). К антипарабиотикам можно отнести анод гальванического тока, инфракрасные лучи, тепло.

Знание закономерностей развития парабиотического процесса позво­ляет управлять этим процессом и объяснять действие ряда физических агентов на болезненный очаг и организм в целом.

Патологический очаг можно рассматривать как доминанту. Как из­вестно, доминантой А. А. Ухтомский назвал особо возбудимый пункт в центральной нервной системе.

Доминанту можно создать, но ее можно и уничтожить. Создать ее могут даже подпороговые раздражения. Разрушение доминанты происхо­дит вследствие процессов торможения внутри самой доминанты. Физио­логами доказано, что возбуждение одного центра тормозит другой. Можно тормозить и патологически возбужденные центры. Так, например, ультра­фиолетовые лучи могут вначале оказывать возбуждающее, а затем тормо­зящее действие.

Действие физиотерапевтических процедур должно быть дифференци­рованным. В основе этой дифференциации должны быть не только вид и стадия заболевания, но и типологические особенности каждой больной, ее реакция на больничную обстановку, отношение к различным физио­терапевтическим агентам (страх, предубежденность и пр.).

Сообразуясь с данными анамнеза, клинической картины болезни и наблюдением за индивидуальной реакцией на процедуры, можно вно­сить необходимые коррективы в процессе лечения. Практика лечения физическими методами, впрочем, как и другими, исключает стандартность назначения процедур в соответствии с видом заболевания.

План лечения больной должен намечаться с учетом стадии заболева­ния и быть динамичным в зависимости от реакции на процедуры и изме­нение в общем состоянии больной и местном очаге.