ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ БРЮШНОСТЕНОЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Первый день после операции. Послеоперационный уход начинается тотчас после окончания операции. Больная после опе­рации должна находиться под наблюдением анестезиолога, принимав­шего участие в операции.

Анестезиолог (наркотизатор) должен руководить пере­кладыванием больной с операционного стола на каталку, сопрово­ждать оперированную в послеоперационную палату и наблю­дать за перекладыванием больной в постель.

Оперированные больные, доставляемые в послеоперационную палату, нуждаются в тщательном уходе. Палата должна быть хорошо провет­ренной, мягкая подушка — хорошо взбитой, а постель хорошо согретой горячими грелками; постельное белье не должно иметь складок. К сожа­лению, иногда забывают, что в посленаркозном периоде температурная чувствительность у опериро­ванных под наркозом больных из всех видов чувствительности восстанавливается послед­ней. Оперированная больная не может поэтому своевременно сигнали­зировать об ожогах, причиняемых горячими грелками. Это обстоя­тельство должен помнить анестезиолог.

Сигнализация (световая, звонковая) должна быть доступной для оперированной больной.

Только после того как сознание оперированной больной восстано­влено и сестра получила нужный инструктаж по уходу за ней, анесте­зиолог освобождается от ухода за данной больной.

Тошнота и рвота после операции чаще всего наблюдаются после чистого эфирного наркоза, значительно реже — при кислородно- эфирном наркозе и остальных видах анестезии и как исключение — при местной инфильтрационной новокаиновой анестезии.

Позднее появление рвоты (на 3—4-й день после операции), сопро­вождающейся вздутием живота и икотой, повышением температуры, уча­щением пульса при сухом и обложенном языке, обязывает подумать о возможности перитонита.

Задержка газов (метеоризм) в первые 2—3 дня после опе­рации — явление частое и объясняется большей частью парезом кишеч­ника и спазмом сфинктера заднего прохода как рефлекторная реакция на болевые раздражения и травму брюшины. Лечение сводится к при­менению очистительных и гипертонических клизм (100—150 мл 5% рас­твора поваренной соли), газоотводной трубки, внутривенному вливанию ‘27 Руководство по акушерству, т. Vi

раствора хлористого натрия (ЗО—50 мл 10% раствора) 2—3 раза в сутки, инъекции прозерина, питуитрина, применению паранефральной новокаи­новой блокады.

Самостоятельное мочеиспускание после лапа' ротомии наблюдается обычно через 7—10 часов. Задержка мочеиспуска­ния — явление довольно частое и объясняется или неумением помочиться лежа, или рефлекторной реакцией на болевое раздражение. Эффект дости­гается нередко применением тепла на область мочевого пузыря, поливания теплой водой наружных половых органов; некоторые хирурги разрешают больным подняться с постели. Если указанные мероприятия не дости­гают цели, то прибегают к катетеризации с соблюдением всех мер пред­осторожности.

Обезвоживание. Уже в первые часы пребывания в после­операционной палате больные просят пить, но пить им не следует во избе­жание повторения рвоты.

Послеоперационные боли. В первые же сутки после операции больные жалуются на боли. Долг врача — обеспечить обез­боливание не только до операции и во время нее, но и после операции. Клиническими наблюдениями установлено, что применением, например, медикаментозного сна в послеоперационном периоде можно избавить больных от чрезмерных болевых ощущений и тем самым создать благо­приятные условия для физиологического течения послеоперационного периода (А. Н. Бакулев, А. А. Вишневский, Э. А. Асратян, А. П. Цулу­кидзе и др.). Медикаментозный сон показан у больных с лабильной, легко возбудимой нервной системой. Из анальгетиков и снотворных препара­тов чаще всего применяют:

1) барбамил по 0,25 г; мединал или адалин по 0,3—0,5 г 3—4 раза в день; 2) пентотал (тиопентал, гексенал) в клизме и внутримышечно.

Одновременно с применением снотворных средств показаны следую­щие мероприятия: 1) для борьбы с послеоперационной гипоксией — окси- генотерапия; 2) внутривенное (или подкожное) применение растворов глюкозы с одновременным введением инсулина; 3) переливание крови.

Лечение медикаментозным сном применяется в послеоперационном периоде в ограниченном числе случаев. В большинстве случаев можно ограничиться применением морфина или пантопона. Учитывая отрица­тельные фармакодинамические свойства морфина (понижение диуреза, угнетение дыхательного центра, повышение внутричерепного давления, иногда рвота и ряд других осложнений), рекомендуется пользоваться такими его заменителями, как пантопон, эйкодал, веронал и др.

Что касается положения больной в постели, то вынужденное, а зна­чит и неудобное, положение естественно угнетает психику, обостряет и без того тягостные болевые ощущения. Поэтому можно разрешить боль­ной занять в постели также положение, которое ей кажется удобным.

Болеутоляющий эффект дает применение пузыря со льдом и тяжесть в виде мешочка с песком на живот.

Из профилактических соображений больным назначают банки на грудь. Всем послеоперационным больным на ночь дают снотворные пре­параты (бромурал, веронал, люминал).

Вторые сутки после операции. Утренняя темпе­ратура колеблется в пределах 37—37,5°, вечерняя — 37,5—38°. Пульс соответствует температуре и равен 70—90 ударов в минуту. Пульс свыше 100 ударов в минуту должен вызвать у врача настороженность (инфек­ция, вздутие кишечника, непроходимость).

Утром больная должна помочиться самостоятельно. Катетеризацию следует рассматривать как вынужденное мероприятие.

При физиологическом течении послеоперационного периода клини­ческие симптомы раздражения брюшины не отмечаются, но боли часто беспокоят больную. Дыхание обычно спокойное, ровное, но не глубокое. В порядке профилактики назначают сухие банки на грудь и спину (область лопаток). Положение тела свободное, с несколько приподнятым головным концом. Применяется дыхательная гимнастика, которая обес­печивает хорошую вентиляцию легких.

Уход за полостью рта должен быть тщательным, рекомендуется полоскание рта. Если состояние больной удовлетворитель­ное, то желательно применение зубной пасты, зубного порошка.

Функция кишечника в первые дни после операции обычно задержана. Бывает вялость кишечника, к концу первых — началу вторых суток происходит накопление газов, что и создает вздутие живота. Лечение сводится к применению очистительной и гипертонической клизм (100— 150 мл 5% раствора или 10% раствора поваренной соли), газоотводной трубки на глубину 15—20 см, к внутривенному вливанию 10% раствора хлористого натрия (30—50 мл) 2—3 раза в сутки, инъекций прозерина или питуитрина, паранефральной блокаде и применению сифонной клиз­мы.

Уже со вторых суток после операции, если не наблюдается тошноты и рвоты, назначают бульон, кофе, сладкий чай, фруктовые соки, кисель, сухарики. Активное поведение больной в постели ограничивается пово­рачиванием больной с помощью персонала в удобное для нее положение. Уже со 2-го дня желательно проводить строго дозированную лечебную послеоперационную гимнастику (под руководством инструктора), вклю­чающую комплексы дыхательной гимнастики. Повязка на брюшной ране остается нетронутой до снятия швов (скобок). Повязка снимается только по строгим показаниям (боль в ране, напряжение, промокание).

Третьи сутки после операции. Уход за больными значительно облегчен. Самочувствие их, как правило, вполне удовлетво­рительное, боли в значительной степени потеряли свою остроту. Моче­испускание самостоятельное, метеоризм не беспокоит, сон удовлетвори­тельный. К вечеру третьего дня показана очистительная клизма. Больная в постели поворачивается самостоятельно. Дыхательная гимнастика и комплекс упражнений для кистей рук и стоп нижних конечностей. Многолетний опыт применения послеоперационной гимнастики в нашей клинике показал, что назначение его весьма целесообразно, количество послеоперационных осложнений значительно снижено, выздоровление больных идет быстрее.

Четвертые сутки после операции. Температура тела проявляет явную тенденцию к снижению, пульс соответствует тем- пературе, дыхание не выходит за пределы нормы. Функция мочеиспуска­ния и кишечника нормальные. Живот при пальпации умеренно болезнен, не вздут. Питание—общий стол. В утренние часы—лечебная гимнастика.

Описанная картина течения послеоперационного периода соответ­ствует понятию физиологического течения.

Пятые сутки после операции. Общее состояние хорошее; больная жалоб не предъявляет; функции мочеиспускания и кишечника в норме. Температура или в пределах нормальных показа­телей, или субфебрильна. Больной разрешено сидеть в постели со спу­щенными ногами. Послеоперационная гимнастика проводится так же. как и в последующие дни.

Ш е с тые сутки после операции. Общее состояние хорошее, жалоб нет. Больной разрешается ходить в пределах палаты.

Седьмые сутки. Состояние хорошее; физиологические функ­ции отправления в порядке. Больной разрешено выходить из палаты.

На девятые сутки — снятие швов. Разрешается ходить в уборную.

На десятые сутки разрешается выписка домой как исклю­чение для молодых, крепких женщин.

Одиннадцатые и двенадцатые дни — выписка домой для поликлинического наблюдения.