СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Применение с терапевтической целью лучистой энергии искусствен­ных источников света называется светолечением (фототерапией), лечение солнцем — гелиотерапией (см.

Физические основы света

Искусственные источники света условно разделяют на температур­ные и люминесцентные излучатели.

Температурными излучателями называют такие, у которых свечение объясняется исключительно высокой температурой светящихся частей. У люминесцентных излучателей излучение не обусловлено повышением температуры («холодное свечение»).

Люминесценция имеет несколько видов: 1) хемолюминесценция — свечение под влиянием химических процессов; 2) триболюминесценция — свечение под влиянием механических воздействий; 3) фотолюминесцен­ция — свечение, наблюдаемое при предварительном воздействии света; 4) электролюминесценция — свечение от электрических воздействий.

В медицинской практике широко пользуются разрядными трубками, в которых светящимся веществом являются пары ртути. Такие лампы дают линейчатый спектр, богатый ультрафиолетовыми лучами.

Как известно, электромагнитные колебания распространяются в пространстве со скоростью около 300 000 км в секунду. Длина волн элект­ромагнитных колебаний обратно пропорциональна частоте.

Длина волны лучей, применяемых с лечебной целью, измеряется в чрезвычайно малых единицах — микронах (р) и миллимикронах (zzιμ).

Лучистая энергия, объединенная понятием свет, делится на три груп­пы: 1) видимые лучи — действуют на наш глаз и вызывают в нем ощущения разных цветов; длина волны этих лучей находится в пределах от 760 (красные) до 400 mγ.

Биологическое действие света

Биологическое действие лучистой энергии проявляется различно. Все световые лучи, если они поглощаются какой-нибудь средой, превра­щаются в тепловую энергию, и тогда в этой среде происходят температур­ные изменения. Последние проявляются усилением движения молекул, электролитической диссоциацией и движением ионов, изменением осмоти­ческого и поверхностного напряжения, повышением тканевого и общего обмена (А. Е. Щербак).

Эти свойства присущи тепловому спектру, т. е. красным и инфра­красным лучам, в значительно большей степени, чем ультрафиолетовым. Поэтому красные и инфракрасные лучи называют тепловыми.

Помимо этого свет может вызывать сложные фотохимические про­цессы, зависящие преимущественно от действия ультрафиолетовых лучей. При этом в облученном теле происходит отщепление электронов атомов, обусловливающих сложные фотохимические процессы. Поглощение и проницаемость находятся в тесной и сложной зависимости от свойств тела, на которое воздействует свет.

У экспериментальных животных, кроме изменений в облученном уча­стке, происходят изменения в отдаленных органах (желудок, легкие, моче­вой пузырь и др.). Эти изменения имеют менее выраженный характер, чем на участке кожи, но они выражаются в повышении выделения желудоч­ного сока, в возрастании фагоцитарной активности, увеличении количе­ства лейкоцитов и антител.

Под влиянием ультрафиолетового облучения происходит функцио­нальное изменение коры головного мозга. Доказана роль нервной системы и особенно коры в образовании ультрафиолетовой эритемы.

Из лечебной практики известно, что на поглощение и отражение лу­чистой энергии влияют, например, свойства кожи: характер волосяного покрова, толщина эпидермиса, сухость или влажность, степень пигмен­тации, кровенаполнения и др. Все эти индивидуальные особенности будут отражаться на терапевтическом эффекте. Несомненно, что при этом играет роль и освещенность поля (участка тела), на единицу поверхности которого в единицу времени падает из источника света лучистая энергия.

Согласно закону физики, степень освещенности поля обратно пропор­циональна квадрату расстояния поля от источника света. При назначе­нии процедур это следует учитывать. При увеличении расстояния в 2 раза освещенность участка уменьшится в 4 раза. Светолечебная аппаратура дает большую поверхность освещения, поэтому физическая закономер­ность имеет приблизительную точность. На степени освещенности ПОЛЯ сказывается также направление пучка лучей.

Освещение различными спектрами лучей оказывает своеобразное дей­ствие на организм человека. При освещении кожи инфракрасными луча­ми появляется гиперемия, быстро проходящая после прекращения осве­щения. Глубина проникновения этих лучей в ткани около 5 см. При многократном или продолжительном облучении появляется различно выраженная пигментация. Общеизвестно, что при чрезмерном воздейст­вии инфракрасных лучей возникает ожог.

При воздействии ультрафиолетовым спектром больная не испытывает никаких ощущений, и во время процедуры на коже не отмечается замет­ных изменений. Однако через несколько часов (через 2—5 и более) у боль­ной появляется чувство жжения, зуд и покраснение на участке облучения. Все эти явления усиливаются, появляется отечность, болезненность.

Таким образом, при воздействии инфракрасными лучами возникают быстро проходящие изменения, которые вызваны нагреванием кожных покровов. При ультрафиолетовом облучении эти изменения сложнее. Под влиянием ультрафиолетовых лучей изменяется белковый, углеводный, минеральный (фосфорный, кальциевый) обмен веществ, витаминный баланс, например активируется эргостерин кожи и превращается в витамин D. Распад белковых субстанций и всасывание продуктов распада могут вызывать общую реакцию организма.

При систематическом освещении улучшается тургор кожи, повыша­ется деятельность потовых и сальных желез, усиливаются кератопласти- ческие и герминативные процессы. Кожа под влиянием повторных осве­щений пигментируется.

Гистаминоподобное вещество, которое содержится в продуктах бел­кового распада, раздражая рецепторы, оказывает сосудорасширяющее действие. В периферических сосудах человека может вместиться около четверти всего количества крови, поэтому расширение сосудов под влия­нием лучистой энергии может оказать известное влияние на распределе­ние крови во всем организме (И. Ф. Горбачев).

У анемизированных животных облучение благоприятно влияет на регенерацию красных кровяных шариков. Отмечено абсолютное увели­чение числа белых кровяных телец. Понижается артериальное давление. Объяснение этому действию находят в расширении сосудов под влия­нием гистаминоподобных веществ и в сдвигах в вегетативной нервной системе.

Установлено, что часть кожи, постоянно подвергающаяся действию света, богаче кровью или может стать богаче, чем те части, которые посто­янно закрыты платьем.

Мощность рефлекторного механизма действия света сводится к раз­дражению вегетативных приборов, заложенных в стенках сосудов, и к передаче этого раздражения через спинной мозг на вазомоторы освещае­мого метамера (H. М. Рудницкий).

Пониманию механизма действия света способствовало открытие явле­ния фотосенсибилизации. Явление это заключается в способности некото­рых веществ, находящихся в организме в ничтожно малых количествах, повышать чувствительность к свету. Таким фотодинамическим действием обладает ряд красящих веществ: эозин, метиленовая синька, эритрозин и др. Эти вещества могут попасть в организм извне, например с пищей. В то же время некоторые продукты жизнедеятельности организма также могут быть сильными фотосенсибилизаторами, например гематопорфирин — дериват гемоглобина, желчь и др.

Сущность фотодинамических процессов, имеющих общебиологичес­кое значение, сводится к процессам окисления.

Подмечено, и это очень важно, что некоторые физические методы могут способствовать повышению чувствительности организма к свету. Так, выявлено усиление действия ультрафиолетового облучения при галь­ванизации, массаже, теплых водолечебных процедурах.

В то же время следует указать на известного рода антагонизм в физио­логическом действии лучистой энергии. Инфракрасные лучи снижают десенсибилизирующую роль ультрафиолетовых лучей; ослабляя ультра­фиолетовую эритему, они тем самым способствуют разрушению витамина

D.      В этой связи представляется нецелесообразным одновременное облу­чение ультрафиолетовыми и тепловыми лучами. При сочетанной процеду­ре можно тепловые лучи (для согревания воздуха) направлять на участки рядом с телом больного, а ультрафиолетовые лучи — на объект (общее облучение или части тела).

Фоточувствительность кожи у отдельных лиц и в различные периоды жизни неодинакова.

По вопросу о бактерицидном действии света в настоящее время накопились данные, которые подтверждают влияние ультрафио­летового облучения на реактивную способность организма: ультрафиоле­товое облучение повышает бактерицидные свойства крови.

Е.    И. Пасынков установил,что однократное облучение животного боль­шой дозой ультрафиолетовых лучей резко повышает агглютинационный титр крови (сроком на 6 месяцев), в то время как многократные облучения средними дозами не оказывают влияния на этот титр.

Ультрафиолетовые лучи действуют раздражающим образом не только на микроорганизмы, но и на некоторые бактериальные токсины. Особенно чувствителен к свету дифтерийный и столбнячный токсины. Токсин тубер­кулезной палочки светоустойчив.

Бактерицидное действие ультрафиолетового облучения проявляется непосредственно и рефлекторно: на раны оказывается прямое действие, а на токсины, иммунологические и другие реакции — рефлекторное.

Общеизвестно, что бактерицидные свойства коротких ультрафиоле­товых лучей используются для дезинфекции воздуха помещений, палат новорожденных, операционных и т. п. Для этого пригодны специальные бактерицидные лампы.

Перечисленные выше изменения в организме, наступающие под воз­действием ультрафиолетовых лучей, объясняют благоприятный эффект такого лечения при различных заболеваниях.

ИСКУССТВЕННЫЕ ИСТОЧНИКИ СВЕТА

Конструкция аппаратов искусственных источников света основыва­ется на физических законах нагрева твердых, жидких и газообразных тел, дающих разного характера спектры излучения: сплошной — от твердых и жидких тел и линейный, или лоскутный,— от газообразных. Как изве­стно, все источники света дают разнообразные лучи. Но в каждом источ­нике света может превалировать тот или другой участок спектра.

Практически различают три группы светолечебных аппаратов: 1) ап­параты, дающие преимущественно тепловые лучи, видимые и неви­димые; 2) аппараты, дающие преимущественно ультрафиолето­вые лучи; 3) аппараты, дающие смешанные лучи, приближаю­щиеся к солнечным лучам.

Все аппараты каждой из этих групп в свою очередь делятся на аппа­раты для местного и общего облучения. Искусственные источ­ники света дают возможность применять с лечебно-профилактической целью отдельные части спектра лучистой энергии или их сочетания. При гелиотерапии такой дифференциации нет.

Лампа инфракрасных лучей

К аппаратам, дающим тепловые лучи, относится лампа инфракрасных лучей. Источником излучения в этой лампе служит намотанная на кера­мическую конусообразную основу теплоустойчивая металлическая нить, чаще всего хромоникелевая проволока как наиболее теплоустойчивая.

Нагретая до температуры красного накала, т. е. близкой к 500, эта нить излучает большое количество инфракрасных лучей. Максимум энергии приходится на лучи с длиной волны до 4—5 μ. Устройство этой лампы несложно; нередко в домашнем обиходе она используется для обогревания помещения. Портативность этой лампы позволяет пользо­ваться ею как тепловым фактором при любом положении больного как в стационарах, так и в домашних условиях.

Расстояние между лампой и облучаемым участком тела больной регу­лирует ощущением тепла, в среднем это будет 60—70 см. Облучение про­водят ежедневно или через день, длительность процедуры 30—40 минут или по 10—20 минут 2 раза в день.

Показанием к применению лампы инфракрасных лучей явля­ются миозиты, невралгии, рубцы, хронические воспалительные процессы. Противопоказано пользование этой лампой при острых воспа­лительных процессах, наличии кровотечений, злокачественном новообра­зовании, туберкулезе.

Лампа Минина

К лампам накаливания относится широко распространенная лампа Минина (А. В. Минин, 1900). Эта лампа представляет собой параболи­ческий рефлектор, укрепленный на деревянной ручке, окаймленный дере­вянным ободком (во избежание ожога при прикосновении нагретого метал­ла к коже). Вместо белой лампочки иногда употребляют синюю (50 вт) или из кобальтового стекла. В настоящее время чаще применяют лампоч­ки с вольфрамовой спиралью (60—100 вт).

При красной лампе большее действие оказывают длинноволновые лучи (красные, оранжевые и частично желтые). Эти лучи более эффективны при наличии раневой поверхности. Применяют эту лампу на расстоянии 15—30 см, руководствуясь ощущением приятного тепла. Длительность процедур 15—20 минут, назначают их 2—3 раза в день. Показанием к применению лампы Минина служат невралгические боли, наличие начи­нающегося воспалительного процесса (например, бартолинита), наружные гематомы (как болеутоляющее средство), лимфаденит паховых желез, начальные стадии мастита (для рефлекторного воздействия на молочные железы). Недостатком лампы Минина является малая по­верхность освещаемого поля и необходимость держать ап­парат в руках в течение всей процедуры.

Puc. 56. Местная световая ванна.

name=bookmark284>Местная световая ванна

Местная световая ванна в настоящее время применя­ется в гинекологической практике довольно редко. Эта ванна состоит из деревянно­го ящика с отверстиями в плотных стенках, на внутрен­ней поверхности которых размещены лампочки накаливания. После нало­жения на больную световой ванны, весь аппарат сверху тщательно покрывают одеялами. Площадь облучения соответствует ¹∕₄ или ¹∕₂ поверх­ности тела. В световой ванне комбинируется действие света и нагретого воздуха (рис. 56).

Показания к лечению местной световой ванной: 1) олиго- и аменорея; 2) подострые воспалительные процессы без наклонности к кро- вотечению; 3) спаечные процессы в малом тазу; 4) кокцигодиния и ишиаль- гические симптомы; 5) послеродовые тромбофлебиты (С. А. Ягунов) в ста­дии затихания процесса; 6) нарушенный обмен веществ (ожирение).

Противопоказания: 1) заболевания сердца с неустойчи­вой компенсацией; 2) туберкулез; 3) злокачественные новообразования;

4)    заболевания органов малого таза, сопровождающиеся кровотечением;

5)     острые воспалительные процессы.

Прогревание производят по 15—30 минут ежедневно или через день. В начале процедуры (первые 15—20 минут) больная лежит на спине; затем ванну приподнимают, больную поворачивают на живот и освещают пояс­нично-крестцовую область и бедро еще 15—20 минут. Местная световая ванна с успехом применяется вместе с электрофорезом йодистым калием или влагалищным орошением (А. Б. Гиллерсон).

Лампа соллюкс

Лампа соллюкс является весьма распространенным источником ис­кусственного света в лечебной практике; она состоит из лампы накалива­ния с толстой вольфрамовой тугоплавкой нитью, заключенной в стеклян­ной колбе, наполненной азотом.

Лампы мощностью 500 и 1000 вт требуют соответствующую силу тока. В аппарате лампа помещена в большом параболическом рефлекторе, укрепленном при помощи широкой металлической вилки на подвижном штативе таким образом, что рефлектор можно поднимать и опускать, а также вращать в стороны. Основная часть рефлектора служит для общего облучения. Прикрепленная к рефлектору коническая насадка (тубус) обеспечивает большую концентрацию света.

При проведении процедуры в целях безопасности рефлектор надо уста­навливать не над больной, а несколько сбоку от нее. При длительной эксплуатации лампы или при ее неисправности может быть отрыв и паде­ние лампы или разрыв колбы. Поэтому на рефлектор надевают негустую металлическую сетку. Необходимо производить ежедневный уход за лам­пой (вытирание баллона, систематический технический надзор). Соллюкс обычно применяют для местного облучения.

Показания к применению: подострые и хронические стадии воспалительных процессов в малом тазу с целью анальгезии, при люмбо- ишиальгии.

Преимущество соллюкса по сравнению с другими светолечебными процедурами (местные световые ванны) заключается в том, что он может применяться у ослабленных больных.

Кроме большой стационарной модели, существует настольная модель лампы соллюкс малой мощности. Настольная модель может быть исполь­зована при гематомах вульвы, бартолините, зудящих дерматозах вульвы. При этих заболеваниях больную укладывают на спину с разведенными и согнутыми в тазобедренном и коленных суставах ногами, лампу устанав­ливают над областью наружных половых органов и промежности. Продол­жительность процедур 20—30 минут, назначают их 1—2 раза в день.

Существуют переносные лампы соллюкс, пригодные для отпуска про­цедур в домашней обстановке.

Противопоказания к назначению лампы соллюкс: злока­чественные и доброкачественные новообразования, туберкулез, септичес­кие заболевания, беременность.

Ультрафиолетовые лучи

К аппаратам, дающим ультрафиолетовые (химические) лучи, отно­

сится ртутно-кварцевая лампа.

Ультрафиолетовые лучи являются активным видом лучистой энер­гии. Наиболее биологически активны лучи с длиной волны от 320 до 280 zzιμ и спектром лучей ниже 280 m↑lang=RU>ι. Для использования с лечебной целью ультрафиолетовых лучей существуют особые лампы с ртутно-кварцевыми (рис. 57) и аргоно-ртутно-кварцевыми горелками (АРК-2, ПРК-2, прямая ртутно-кварцевая лампа, ПРК-4 и др.) (рис. 58).

IllllIIHIIinI

IlllIIHIIIiI

Рис. 57. Ртутно-квар­цевая лампа.

электродами. Для

Рис. 58. Модификации ртутно-кварцевых горелок:

1— АРК-2; 2— ПРК-4; 3 — ПРК-2; ПРК-7.

В таких лампах имеется трубка, свободная от воздуха. В расширениях на концах этой трубки находится ртуть. Количество ртути не­значительно, часть ее пребывает в газообразном состоянии. Ртуть соприкасается с введенными в оба конца металлическими зажигания трубка заполнена аргоном, который содержит небольшое количество ионизированных молекул, что содействует прохождению тока через трубку.

Зажигание горелок постоянного и переменного тока производится их покачиванием для того, чтобы замкнуть цепь полоской переливаю­щейся ртути. Под влиянием толчков положительно заряженных ионов из катода выделяются электроны. При столкновении электронов с молеку­лами ртутных паров последние частично ионизируются, частично возбуж­даются и начинают светиться. Полная интенсивность свечения горелки высокого давления (АРК и ПРК) наступает постепенно, через 6 —10 минут, когда разгорается лампа, что зависит от повышения давления паров ртути.

Нормальный режим в ртутно-кварцовой горелке устанавливается не сра­зу после зажигания, а через 10—15 минут, в течение которых горелка дает уменьшенное излучение. Это следует учитывать при освещении первого больного. По этой причине следует не гасить после каждой процедуры горелку, а больных надо сосредоточивать в кабинете таким обра­зом, чтобы не было больших перерывов в пользовании лампой. Необхо-

Рис. 59. Лампа с горелкой ПРК-7 для группового об­лучения.

димо горелку до начала работы обтирать чистым спиртом или дистиллиро­ванной водой.

Для установления момента наступления нормального режима служат измерительные приборы — вольтметры (до 250 в) и амперметры (до 15 а). Для разных трансформаторов вольтаж колеблется от 110 до 160 в. Ампер­метр включают последовательно, его показания служат контролем нагруз­ки горелки током; эта нагрузка на клеммах не должна быть выше 4,2 а.

Для общего облучения применяют лампы с рефлектором, имеющим форму усеченной че­тырехгранной пирамиды. В последнее время наиболее широкое распространение получили лампы «Маяк» для групповых облучений в фо­тарии (рис. 59). В фотариях производят мас­совое облучение с профилактической целью. Применяют эти лампы в операционных и в па­латах новорожденных. Для группового облуче­ния Е. И. Пасынков советует установить на особом штативе в центре комнаты мощную ртут­но-кварцевую лампу с вертикально расположен­ной горелкой ПРК-7 (IOOOem) без рефлектора. Равномерное и интенсивное облучение дос­тигается в радиусе 2,5—3 м. На этом расстоя­нии по кругу размещают 25—30 человек, кото­рые и подвергаются облучению (сначала перед­няя, а затем задняя поверхность тела). Биологи­ческая доза на этом расстоянии обычно получа­ется при облучении в течение 2—3 минут. Начинают облучение с 1 —1¹∕₂ минут, посте­пенно доводят в конце курса до 6—9 минут, т. е. до 3 биодоз.

Для небольших помещений и при мень­шем количестве облучаемых применяют ртутно­кварцевую лампу модели Московского физио­терапевтического центра (ПРК-2 с мощностью около 250 вт). Взамен обычных ртутно-кварце­вых ламп в фотариях, которые желательно иметь в женских консультациях, родильных домах (отделение патологии беременности, палаты новорожденных), це­лесообразно пользоваться люминесцентными лампами, излучающими ультрафиолетовые лучи.

Для общих и местных облучений больной в настоящее время употреб­ляют лампу с рефлектором в форме параболического полуцилиндра. Лампа стоит на подвижном треножнике, снабженном роликами. Лучи от горелки- направлены у этой лампы вниз, поэтому она удобна для лежачих больных (рис. 60).

Для проведения процедур в палатах у постели больной или на дому сконструированы портативные ртутно-кварцевые лампы, помещающиеся в футляре. Такой портативный аппарат служит для местного облучения и может работать от осветительной сети; горелка (ПРК-4) в нем небольших размеров, смонтирована в рефлекторе. Портативные аппараты имеют мень­шую мощность (около 125 вт) и меньшую интенсивность света.

В гинекологической практике в последнее время употребляют также холодные ртутн о-к варцевые лампы (рис. 61). В за-

висимости от назначения горелки в холодных ртутно-кварцевых лампах имеют различную форму. C наружной стороны горелка прикрыта тонкой металлической обкладкой, открытой остается только рабочая часть. Элект­роды впаяны в две трубки, вставленные одна в другую. Внутри горелки помещена тонкая кварцевая трубочка; горелка заполнена аргоном под давлением 4—5 мм ртутного столба и содержит небольшое количество

Рис. 60. Ход лучей при влагалищном применении ртутно-квар­цевой лампы.

ртути. Для того чтобы ионы, газы и ртуть могли преодолеть значительное пространство между электродами, пользуются переменным током высокого напряжения (1000—1500 в).

Спектр холодной ртутно-кварцевой лампы содержит преимущественно коротковолновые биологически активные лучи (с длиной волны 250—260 тпр.). Температура горелки невысокая, что и позволяет прикладывать ее непосредственно к поверхности тела (к коже или слизистой оболочке). Холодные ртутно-кварцевые лампы вмонтированы в небольшие чемоданы, что позволяет широко их применять для местного облучения непосредст­венно в палате и у больных на дому. Облучение производят в течение 2—3 минут.

Сконструированы также холодные ртутно-кварцевые горелки большо­го размера (бактерицидные увиолевые — БУВ). Горелка таких ламп имеет

размер 45 см и испускает лучи с длиной волны 253,7 mjχ. Лампы эти предназначены в основном для стерилизации воздуха помещений (опера­ционных, палат новорожденных, родильного зала, перевязочных и т. п.). Бактерицидные горелки включают в электрическую сеть переменного тока последовательно, со специальным для каждого типа лампы дрос­

селем.

Рис. 61. «Холодные» ртутно­кварцевые горелки (схема).

Дозиметрия ультрафиолетовых лучей. Ультра­фиолетовые лучи оказывают большое влияние на организм человека. Облу­чение ртутно-кварцевой лампой без учета чувствительности кожи каждой больной к ультрафиолетовым лучам может привести к весьма тяжелым по­следствиям (ожоги, ухудшение общего состоя­ния, обострение воспалительного процесса).

Через несколько часов после облучения ртутно-кварцевой лампой на освещенном участке появляется эритема различной ин­тенсивности. Ультрафиолетовая эритема от­личается от обычной гиперемии кожи тем, что она появляется лишь в пределах облу­ченного участка тела и притом не сразу, а имеет определенный скрытый период от 2 до

8 часов. Интенсивность эритемной реакции зависит от примененной дозы, цвета кожи, чувствительности к ультрафиолетовым лучам, функциональ­ного состояния организма и многих других причин. Изношенность го­релки (новая или старая) влияет на интенсивность и характер излуче­ния. Горелки необходимо систематически проверять.

Для дозиметрии пользуются рядом методов, не вполне совершенных, но очень доступных и позволяющих получить известное представление об интенсивности ультрафиолетового излучения. Наиболее апробированными практикой являются методы, основанные на определении биологической реакции кожи. Практическую ценность представляет метод Горбачева — Дальфельда, основанный на свойстве ультрафиолетовых лучей вызывать эритему кожи у облучаемого больного.

Перед началом лечения ультрафиолетовыми лучами предварительно определяют прямым опытным путем, какой интенсивностью света нужно произвести облучение данной больной данной лампой, чтобы полу­чить эритему самой легкой степени. По полученной таким путем эритеме легко вычислить, какое время и на каком расстоянии надо освещать боль­ную этой лампой, чтобы установить желаемую дозу. C этой целью на жи­воте больной укрепляют металлическую пластинку, снабженную 6 отвер­стиями (размером 2 \ 1,5 см} прямоугольной формы, прикрытыми метал­лической задвижкой. Источник света устанавливают на расстоянии 50 см и через каждое отверстие кожу освещают разное время, начиная от 1 до 6 минут. Каждое отверстие поочередно открывают через минуту.Через 24 часа отмечают, при какой продолжительности освещения получилось самое слабое покраснение с ясно очерченными краями. Зная эти данные, легко вычислить число минут, которое нужно для получения этой реак­ции на расстоянии 100 см. Так устанавливают биологическую дозу (био­дозу), принимаемую за единицу для определенной больной при данной лампе и определенном расстоянии. Зная биодозу, легко назначать дробные дозы (¹∕_a, ¹∕₄) или несколько эритемных доз.

Пример. Больной назначено местное облучение ртутно-кварцевой лампой ин­тенсивностью 2 биодозы. Биологическая доза при расстоянии 50 см равна 3 минутам. Следовательно, продолжительность облучения будет равна 6 минутам.

Если не получилось ни одной эритемной полоски, то необходимо опре­деление биодозы повторить на другом участке живота или на пояснице. Если получилась выраженная эритема во всех шести полосках, то опреде­ление биодозы надо повторить, но уже при меньшей экспозиции (¹∕₂ или ¹∕₄ минуты). В зависимости от заболевания и терапевтических целей можно ограничиться получением субэритемной дозы, т. е. такой, при которой эритема кожи не получается. В иных случаях назначают такую дозу, при которой после однократного сеанса получается эритемная доза (эритем­ное облучение). При общих облучениях применяется неэритемное облу­чение.

В одной из работ последнего времени (Г. С. Варшавер и О. М. Виль- чура, 1959) имеется указание на то, что однократно определяемая биодоза вследствие ее изменчивости не может быть достаточным критерием для дозировки ультрафиолетовых лучей; необходимо повторное ее опреде­ление на разных стадиях течения патологического процесса.

Во время лечения нужно тщательно следить как за общим состоянием больной, так и за изменениями в болезненном очаге. Только клиническое наблюдение позволяет корректировать несовершенство дозиметрии и тем самым предохранить больных от слишком больших степеней облучения, могущих принести больший или меньший вред, или выявить малые дозы, делающие облучение недейственным или малоэффективным.

Техника облучения. Работающий в физиотерапевтическом кабинете персонал должен знать, что свет ртутно-кварцевой лампы раздра­жает соединительную оболочку глаз, вызывает конъюнктивит. В связи с этим лицам, присутствующим при облучении ртутно-кварцевой лампой, необходимо надевать на глаза защитные очки с дымчатыми стеклами. Боль­ным, которым по характеру процедуры не удается защитить ширмочкой или полотенцем глаза, тоже надо надеть защитные очки (консервы). Боль­ным вместо очков можно закрывать глаза салфетками или ватными, слег­ка смоченными шариками.

Для облучения следует пользоваться невысокими деревянными кушет­ками без приподнятого изголовья. Неровное положение больного приводит к неодинаковой интенсивности облучения, а слишком низкая кушетка не позволит установить надлежащим образом аппарат.

Применять процедуры следует в точном соответствии с назначением; передозировка в одну минуту для некоторых больных может явиться причиной осложнений.

Максимальная допустимая доза для первого сеанса должна быть мень­ше одной средней биодозы незагорелого человека, но по мере привыкания к ультрафиолетовым лучам может в 3—5 раз ее превышать (Л. А. Кома­рова).

При общем облучении начинают с дробной эритемной био­дозы (^l∕₂ или ¹∕₄). В дальнейшем, в зависимости от состояния больной, дозу можно повышать; прибавляют обычно по половине биодозы.

В течение одной процедуры облучают в намеченной дозе последователь­но переднюю и заднюю поверхность тела. Общее облучение, как правило, назначают через день. Общие облучения проводят сериями продолжитель­ностью 1¹∕₂—2 месяца с последующим интервалом от 1 до 3 месяцев. Дли­тельное систематическое облучение может привести к понижению реактив­ности организма к данным лучам. Во время перерыва частично восстанав­ливается фоточувствительность кожи. При возобновлении лечения после перерыва дают несколько меньшую дозу, чем та, на которой было прер­вано лечение.

При местном облучении помещают область, подлежащую облучению, строго под лучами горелки; остальные части тела защищают простыней (полотенцем). Расстояние и продолжительность освещения опре­деляют в соответствии с состоянием горелки. Назначают неэритемные, слабые эритемные и сильные эритемные дозы.. При повторных облучениях с целью получить эритему советуют производить освещение через поло­женный на кожу клеенчатый локализатор с большим количеством проби­тых отверстий (по 1 см²) — «перфорированная» эритема (И. И. Шиман- ко). При повторных облучениях увеличивают дозу за счет длительности процедуры. При уменьшении расстояния от горелки до поверхности тела следует помнить, что это расстояние не должно быть меньше 35 см.

При наступлении выраженной пигментации кожи после многократ­ных облучений ртутно-кварцевой лампой, когда не удается получить эритему, процедуры надо прекратить.

Основываясь на данных школы А. Е. Щербака и опыте большого числа клиницистов, в лечебных учреждениях широко применяют облучение воротниковой и поясной («т русиково й») зон.

Облучение по воротниковому методу А. Е. Щербака производят в один день в 3 приема. Спереди облучают над- и подключичную область до II ребра справа и слева; интенсивность облучения 2—3 биодозы. Сзади облучают шею и верхнюю часть спины до середины в той же дозе. Повтор­ные облучения по общим правилам.

При поясном методе и его модификации («трусах») облучение произ­водят также в один день, но пяти разных полей; первое поле (в положении больной на животе) — от II поясничного позвонка до ягодичной складки, интенсивность облучения 5—6 биодоз; второе и третье поле (в положении больной на правом и левом боку) — от гребешка подвздошной кости до границы верхней и средней трети бедра, интенсивность 4 биодозы; четвер­тое и пятое поле (в положении больной на спине) — верхние трети бедер от паховых складок до границы со средней третью спереди, интенсивность

3     биодозы. Участки тела, не подлежащие облучению, закрывают.

Для лечения острых и подострых воспалительных заболеваний поло­вой системы женщины Г. А. Келлат применил метод внеочаго вой верхнесегментарной рефлекторной терапии. Пло­щадь облучаемого поля 200—300 см². Начинают облучение с 2 биодоз с последующим повышением дозировки. Эритему вызывают при каждой сле­дующей процедуре поочередно на правом и левом надплечье с боковых сторон и на промежуточном участке дорсальной поверхности плечевого пояса. При каждой из последующих процедур поля сдвигают на 1—2 см в направлении нижних сегментов. По достижении VI грудного позвонка облучение вновь повторяют в том же порядке; дозировку увеличивают до

4     биодоз, число сеансов 6—12, облучение производят ежедневно или через день в зависимости от общей и очаговой реактивности.

Групповые облучения ультрафиолетовыми лучами проводят в фота­риях по методикам, излагаемым в руководствах по общей физиотерапии.

Для облучения при некоторых заболеваниях кожи, а также слизи­стой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки применяют «холодную» ртути о-к варцевую лампус непосредствен­ным соприкосновением с облучаемой поверхностью.

Показания и противопоказания к ультра­фиолетовому облучению. Терапевтическое действие ультра­фиолетовой эритемы в основном противовоспалительное, болеутоляю­щее и десенсибилизирующее. Ультрафиолетовое облучение широко при­меняют в акушерской практике. Работами зарубежных и отечественных акушеров-гинекологов (К. А. Крутикова) доказано профилактическое зна­чение ультрафиолетового облучения. Снижается количество токсикозов беременности (в том числе и эклампсия), уменьшается число послеродовых заболеваний. Облучение беременных предотвращает заболевание рахитом Детей.

Общие ультрафиолетовые облучения в детских палатах ведут к сниже­нию заболеваний среди новорожденных.

Хороший эффект от ультрафиолетового облучения получен при ле­чении трещин сосков молочных желез субэритемными дозами. При последую­щих процедурах дозировка может быть увеличена в зависимости от харак­тера трещин, состояния соска и кожи молочной железы. Помимо зажив­ления трещин сосков повышается количество и улучшается качество моло­ка. Ультрафиолетовое облучение предохраняет от обеднения организма кальцием и фосфором, наблюдающегося в период кормления. Облучение продолжают до полной ликвидации трещин; по нашим наблюдениям, для этого в среднем достаточно 8 процедур.

При расстройствах менструального цикла (олигоменорея, гипомено­рея, аменорея) с успехом применяют ультрафиолетовое рефлекторно-сег­ментарное облучение по методу «трусов» (А. Б. Гиллерсон, Г. С. Варшавер и др.): все пять полей облучают в один день. Каких-либо жалоб со стороны больных, получающих ультрафиолетовую эритемотерапию, за исключе­нием чувства некоторого напряжения кожи на месте эритемы, не наблю­дается.

При дисфункциональных маточных кровотечениях ряд авторов отме­чали положительный результат от ультрафиолетового облучения; особен­но эффективно рефлекторно-сегментарное воздействие на молочную железу, «трусы», воротник по Щербаку и др. Также хорошие результаты получены от рефлекторно-сегментарной ультрафиолетовой терапии при дисменорее. В случаях половой индифферентности у женщин и климактерических нев­розах также может быть полезным ультрафиолетовое облучение.

Общеизвестно благотворное действие кварцевой лампы при ранах, грануляциях, язвах. Заживление наступает благодаря бактерицидному действию, стимулированию вялых грануляций, высушиванию раны.

Хорошие результаты дает ультрафиолетовое облучение при фурунку­лезе вульвы. При бартолините такое облучение нередко эффективно, но в ряде случаев ведет к более быстрому созреванию ложного абсцесса. Су­ществует мнение, что ультрафиолетовое облучение более эффективно при локализации процесса в выводном протоке железы. Пролежни при выпа­дении стенок влагалища, экзематозные заболевания, гематомы вульвы также хорошо поддаются ультрафиолетовому облучению. '

В некоторых гинекологических клиниках перед зашиванием разрывов промежности проводят профилактическое облучение раны кварцевой лам­пой, которое дает положительные результаты. Хорошая эпителизация с образованием податливого рубца получается при облучении плохо за­живающих разрывов промежности.

В последние годы при заболеваниях влагалища и цервицитах приме­няют «холодное» ртутно-кварцевое облучение.

Эритемотерапия показана при острых и подострых воспалительных процессах. Обычно в этих случаях сначала проводят верхнесегментарное ^шейно-надплечное) облучение, а затем назначают поясной метод («трусы»), по 1—2 биодозы. В последующем в зависимости от общей и очаговой реак­ции интенсивность «блучения усиливают. Работами Г. М. Шполянского и М. А. Петрова-Маслакова установлен параллелизм между стадией во­спалительного процесса в малом тазу и характером эритемной реакции кожи, которая, по мнению указанных выше авторов, зависит от изменения функционального состояния нервной системы и может служить показате­лем нарушений трофики половых органов.

Воротниковое облучение, как это доказано клиническими наблюде­ниями, снижает болевую чувствительность, выравнивает нарушенное со­стояние теплорегуляционного центра, оказывает дезинтоксикационное влияние. Поэтому мы весьма охотно назначаем воротниковую эритемоте- рапию по Щербаку. Интенсивность и частота облучений зависят от фазы и динамики процесса.

П. А. Гузиков (1948) подробно осветил показания к облучению брюш­ной полости при гинекологических операциях и описал его технику. По данным автора, ультрафиолетовое облучение значительно снижает число заживлений вторичным натяжением; П. А. Гузиков это объясняет повы­шением сопротивляемости организма.

При эрозиях шейки матки показано ртутно-кварцевое облучение. Облучение шейки матки показано также как метод провокации при латент­ных формах гонореи шеечного канала. Процедуры следует проводить сразу же после менструации.

Как уже сказано выше, при внутривлагалищных облучениях в насто­ящее время широко применяют лечение «холодным» кварцем. С. М. Феньор (1955) разработала следующую методику. Больную укладывают на гине­кологическое кресло, зеркалами обнажают влагалищную часть шейки матки, стенки влагалища протирают 5% раствором соды и осушают сте­рильной ватой. Цилиндрическую горелку № 4 от аппарата протирают мар­лей, смоченной дезинфицирующим раствором (лизол), а затем спиртом и вводят через влагалищное зеркало до соприкосновения с эрозией. После этого включают аппарат. Облучение проводят в виде поглаживания и лег­кого прижатия концом горелки поверхности эрозии. Облучение ведут с третьей позиции в течение 15 секунд, что считается достаточным для полу­чения эритемы слизистой оболочки шейки матки. Время облучения может быть доведено до 1—2 минут.

Во избежание передозировки и получения чрезмерного раздражения слизистой оболочки при лечении холодным кварцем необходимо время облучения определять путем установления биодозы для каждой больной в отдельности.

Биодозу определяют на коже внутренней поверхности бедра больной, у паха, где чувствительность кожи наиболее близка к чувствительности слизистой оболочки шейки матки. Для получения биодозы облучение про­водят легким надавливанием горелкой на кожу через отверстие био­дозиметра, начиная с 7 секунд в следующем порядке: 7—15—30—60— 120 секунд.

С. М. Феньор производила облучение эрозии через день в количестве 4—20 процедур до получения полной эпителизации эрозии по всей ее площади.

В период лечения обострений хронических воспалительных процес­сов в матке и придатках не было. Критерием излечения эндоцервицита и эрозии шейки матки служили клинические тесты: проба Шиллера, реак­ция влагалищного секрета, степень чистоты влагалища, гемограмма и др.

Активированные тампоны. В тех случаях, когда пока­зано лечение тампонами, смоченными различными маслами (при трещинах сосков, кольпитах, эндоцервицитах, эрозиях), целесообразно эти масла предварительно облучать кварцевой лампой. Рыбий жир, льняное или подсолнечное масло, налитое тонким слоем в посуду (плоская кювета, та­релка и т. п.), облучают кварцевой лампой на расстоянии 30—40 см в те­чение 30—60 минут. Пропитанный облученным (актинированным) маслом (жиром) марлевый тампон вводят через зеркало во влагалище и оставляют там в зависимости от заболевания от 2 до 24 часов, затем извлекают. При эндоцервицитах в комбинации с хроническими воспалительными процес­сами в придатках матки и клетчатке мы предпочитаем тампонам колюм- низацию марлей, пропитанной актинированным рыбьим жиром. Тампоны вводим ежедневно в течение 5—6 дней, затем назначаем перерыв на 1—2 дня. Курс лечения в зависимости от заболевания состоит из 15—20 про­цедур.

Применение ультрафиолетового облучения противопоказа­н о при некоторых общих заболеваниях: нефрит, активный туберкулез лег­ких, резко выраженный атеросклероз и гипертония, злокачественные ново­образования, острые экзематозные поражения, базедова болезнь, деком­пенсация сердечной деятельности, повышенная возбудимость нервной системы.