ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ
Общие сведения. Околоплодные воды — околоплодная, или амниотическая, жидкость (liquor amnii), прозрачная в первые месяцы беременности, в последующие становится слегка мутноватой вследствие примеси слущивающегося эпителия плода, волосков, пушка и с кожного сала.
Удельный вес жидкости от 1002 до 1028. Околоплодные воды содержат белок, жир, гликоген, сахар, различные соли (главным образом хлористый натрий), мочевину и, наконец, гормоны. Состав околоплодных вод обладает удивительным постоянством, даже при многоводии. В настоящее время можно считать установленным, что амнион—это орган, сецер- нирующий околоплодные воды. Местом секреции являются эпителиальные клетки, расположенные в лацентарной части амниона.Денфорт, Хулл и сотрудники (Danforth d. Hull R. W., 1958) своими исследованиями дают возможность предполагать, что клетки той части амниона, которая покрывает плаценту, являются секреторными и поэтому амнион играет активную и, может быть, основную роль в обмене околоплодных вод.
Давление кислорода в околоплодных водах колеблется от 1 до 31 мм ртутного столба, составляя в среднем 11 мм [Жостед, Рус, Калигара (Sjostedt, Booth, Caligara, 1958)].
Хенон (Hanon, 1957) изучал амнион в последние месяцы беременности с помощью изотопов и инъекции контрастных веществ в амниотическую систему с последующей рентгенографией. Им было обнаружено, что околоплодные воды находятся в постоянном движении и обновляются у человека со скоростью 2 часа 54 минуты. Регулярный механизм амниотической системы продолжает существовать и после смерти плода. C целью выяснения источников образования околоплодных вод и путей их резорбции автор провел физико-химические исследования мочи и плода сейчас же по рождении его и спустя 3, 8 и 21 час; он сопоставил полученные данные с подобными исследованиями амниотической жидкости, внеклеточной жидкости и плазмы.
Оказалось, что околоплодные воды не являются мочой плода, хотя, может быть, содержат ее. Что касается путей резорбции вод, то проглатывание ее плодом имеет ограниченное значение, проникание же жидкости в трахею (бронхи) вполне возможно, поскольку возбудимость нервной системы внутриутробного плода ниже, чем у новорожденного.По вопросу о мочеиспускании плода в околоплодные воды, что допускали старые авторы, в новейшее время имеются клинико-экспериментальные работы, доказывающие этот факт [Хенон, Кокуэн-Карно, Пиньяр (Hanon, Coquoin-Carnot, Pignard, 1957)1.
С. Виноградова на основании литературных данных и своих исследований допускает, что околоплодные воды доставляют плоду в небольших количествах сахар, жир, соли, белки, воду, гормоны и радиоактивные вещества, которые способствуют выработке энергии для быстрого роста и развития плода.
Околоплодные воды препятствуют тесному соприкосновению и сращению кожи плода с амнионом; в результате такого сращения возможны различные уродства плода. Воды обеспечивают возможность движений плода.
В первые месяцы беременности происходит быстрое накапливание околоплодных вод. Количество вод колеблется от 300 мл в начале до 1,5 л к концу беременности. В последние месяцы происходит относительное уменьшение околоплодных вод по мере роста плода. Процесс прогрессирующего уменьшения вод возникает в тот срок, когда матка прекращает свой быстрый рост под действием эстрогенного гормона и фактора растяжения матки.
Околоплодные воды в подавляющем большинстве случаев стерильны. Феррарио (Ferrario, 1957) считает, что в нормальных условиях стрепто- и стафилококковые антитоксины редко встречаются в околоплодной жидкости. Появление их возможно только при очень высоких титрах в сыворотке крови или при анатомическом повреждении плацентарного барьера.
Существует мнение, что околоплодные воды вызывают ускорение свертывания крови.
Исследования Е. Г. Розенбаума (1958) показали, что при добавлении к испытуемой крови капли околоплодных вод скорость свертывания повышается. Как установлено в эксперименте, скорость свертывания крови повышалась более чем в 1 ⅛ раза после внутримышечного введения вод животным. По мнению автора, в связи с наличием в околоплодных водах солей кальция (являющихся активатором протромбина) в количестве от 0,5 до 1,5% можно предположить, что эти соли являются одним из действующих начал вод, вызывающих ускорение свертывания крови.Состав околоплодных вод. Как говорилось выше, амниотическая жидкость — сложная коллоидно-биологическая среда, в состав которой входят белок, соли (хлористый натрий), мочевина, жир, сахар и, что особенно важно, гормоны; последние могут иметь определенное значение для роста и развития плода. В околоплодных водах были найдены эстрогенный гормон (около 300 мг по Ю. А. Виноградовой, 1928), пролай (гонадотропин) А и В (А. Н. Кунцевич, 1946), а также лизоцим (В. П. Баскаков).
Опыты Кальцолари (Calzolari, 1958), В. П. Баскакова и др. показали, что активность околоплодных вод связана с наличием в них лизоцима. Добавление к жидкости гепарина — антагониста лизоцима — влечет за собой подавление активности амниотической жидкости. ,
Г о р м о н ы. А. Б. Гиллерсон и Е. К. Вотякова (1958) изучали содержание гонадотропных гормонов в околоплодных водах в различные сроки беременности поданным сперматозоидной реакции на лягушках. Известно, что реакция Галли-Майнини с мочой беременных становится менее интенсивной в последние 3 месяца беременности. Авторы также получили падение титра гонадотропных гормонов в околоплодных водах в поздние сроки беременности, которое можно объяснить тем обстоятельством, что начиная с V—VI месяца беременности исчезают клетки Лангганса. Исходя из этого, можно предположить, что местом выработки хориального (плацентарного) гонадотропина являются клетки ланггансовского слоя ворсин: синцитиальные же клетки осуществляют в основном ферментативную функцию.
Падение титра гонадотропинов в поздние сроки беременности можно связать с возрастными трофическими изменениями, которые развиваются в плаценте по мере приближения срока родов.Авторы, ссылаясь на работу Иореса (Jores, 1949), допускают, что содержание гонадотропинов в моче, сыворотке крови и околоплодных водах изменяется параллельно и что эти гонадотропины одного и того же происхождения.
Как показала работа П. Фоминой (1935), введение околоплодных вод животным вызывает усиление сократительной способности матки: большие дозы вод у беременных самок любого животного могут вызвать на 4—6-й день выкидыш.
А. Н. Кунцевич (1937, 1946), получив в эксперименте возбуждающее действие околоплодных вод на матку, первым в СССР применил эту жидкость в акушерской практике. Полученный им из вод препарат амнитон оказался, по наблюдениям этого автора, эффективным средством при лечении вторичной слабости, родовых болей, послеродовых кровотечений и субинволюций.
По мнению А. Н. Кунцевича, действие амнитона сходно с действием тимофизина и питуитрина.
Околоплодные- воды в течение II—X месяца беременности содержат прогестерон, концентрация последнего 0,14 мг на 1 мл [Цандер и фон Мюн- стерман (Zander, von Munstermann, 1956)].
size=2 color=black face="Times New Roman">Белки. Интерес представляют новые работы о белках околоплодных вод. Так, Палье, Бизерт, Савари, Монтрейл (Palliez, Biserte, Savary, MontreuiI, 1957) методом электрофореза на бумаге и раздельной хроматографии провели изучение химического состава вод. Ими обнаружена полная аналогия в процентных отношениях протеинов (сывороточного альбумина, α-, β-, γ - глобулинов) в околоплодных водах и сыворотке крови с тем, однако, отличием, что общее количество протеинов в водах в 30—40 раз меньше, чем в сыворотке.
Имеется та же аналогия в отношении содержания глюцидов в околоплодных водах и в моче при некотором преобладании фруктозы в моче. Одинаковые данные получены и в отношении содержания глюкопротеидов в моче и водах, в ней же обнаружены в небольшом количестве глюкопротеины, как и в сыворотке крови. Обнаружены в околоплодных водах молочная кислота и в несколько меньшей степени янтарная, а также многие органические кислоты неизвестной при-6 Руководство по акушерству роды. Уровень кетокислот в водах выше, чем в крови, в моче же преобладает кетоглутаровая кислота.
Поцци (Pozzi, 1958), Феррарис (Ferraris, 1958) нашли в околоплодных водах белки в количестве 1∕20—1∕30 содержания их в крови матери; преобладают альбумины, а- и β- глобулины в небольшом количестве, γ- глобулины отсутствуют. Поцци полагает, что околоплодные воды происходят из двух источников: 1) материнского происхождения — из ворсин хориона, способные к диффузии, и 2) фетального происхождения — из эпителия амниона, неспособные к диффузии. По мнению Феррариса, в околоплодных водах имеется вещество; липоидной природы, которое вызывает сокращение мышц матки и кишечника.
Неорганический состав. Неорганические вещества околоплодных вод были изучены С. А. Виноградовой еще в 1932 г. Ниже приводится таблица из работы С. А. Виноградовой (табл. 3).
Таблица 3
Неорганический состав околоплодных вод по С. А. Виноградовой (1932) в процентах
Из табл. 3 видно, что околоплодные воды богаты солями кальция.
Мишель (1960) в целях изучения неорганических составных частей плаценты исследовал содержание воды и минеральных веществ в околоплодных водах 25 здоровых женщин на X месяце беременности.
Определялись содержание воды, сухой остаток, а также макроэлементы: натрий, калий, магний, хлориды, сера, фосфор и микроэлементы: железо, медь, цинк. Установлено, что концентрация макро- и микроэлементов соответствует концентрации их в плазме крови матери. Околоплодные воды представляют собой биологическую жидкость, в которой концентрация единичных йонов длительное время остается постоянной. Проглатывая большие количества этой жидкости во внутриутробном состоянии, плод получает необходимое количество важных для жизни биоэлементов.Пр очие свойства околоплодных вод. Помимо окси- тоцических, в околоплодных водах содержатся вещества, действующие на мышцы матки как релаксанты. Околоплодные воды обладают также значительным кардиоваскулярным свойством благодаря веществам, действующим прессорно и денрессорно. Химические свойства этих веществ до сих пор не обнаружены [Купаренку, Бирсан, Иду, Глозу, Томус (Cupa- rencu, Birsan, Idu, Glosu, Tomus, 1960) L
Феррарио (1957) считает, что в нормальных условиях стрепто- и стафилококковые антитоксины редко встречаются в околоплодных водах. Появление их возможно только при очень высоких титрах в сыворотке крови или при анатомическом повреждении плацентарного барьера.