КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ НА КУРОРТАХ
И. П. Павлов указывал, что находящиеся в состоянии раздражения гиперемированные ткани организма способны к восприятию новых раздражений и к повышению функциональной деятельности, благодаря чему улучшается эффект предпринимаемых одновременно терапевтических мероприятий.
Опыт последних лет показал, что наибольшая эффективность лечения на курорте достигается в результате комбинированной, комплексной терапии.
Однако перегрузка процедурами ведет к переутомлению, к созданию застойных очагов возбуждения, нарушающих нормальную регулирующую деятельность коры головного мозга. Лечебная физкультура при лечении гинекологических заболеваний получила широкое распространение в курортной обстановке и дает желательные результаты только тогда, когда дозировка и виды физкультурных упражнений широко индивидуализируют и градуируют в соответствии со стадией воспалительного процесса. Помимо физкультурных упражнений, имеющих своим назначением укрепление тазового дна, мышц брюшного пресса и исправление положения матки при реиродевиациях, применяют также утреннюю зарядку для поднятия биотонуса организма.И оногальва погряз е лечение. Для электроионогрязе- лечения К. О. Колью предложил специальный электрод, состоящий из металлической пластинки и ручки (рис. 104). Последняя представляет собой изолятор, через который от металлической пластинки проходит провод, оканчивающийся клеммой для включения проводника от гальванического аппарата. Металлическую пластинку вводят в грязевую массу, которой предварительно заполняют влагалище. Ручку-изолятор электрода проводят до преддверия влагалища таким образом, чтобы металлические части не касались слизистой оболочки. Влагалищный электрод соединяют с отрицательным полюсом, а второй электрод, состоящий из станиолевой пластинки площадью 20 с№, при силе тока 20—30 ма накладывают на низ живота поверх смоченной прокладки из материи.
Температуру влагалищной грязевой аппликации доводят до 40—50°. Продолжительность сеанса 10—15 минут. Курс лечения состоит из 10—15 сеансов. Показаниями к такому виду лечения являются рубцовые слипчивые воспалительные процессы.
Рпс. 104. Электрод К.О. Колью для влагалищной грязевой ионогальваиизацпи.
Д и а т е р м о г р я з е л е ч е н и е. К). М. Лебедев-Шмитгоф сконструировал электрод, являющийся в то же время своего рода обтуратором для трубчатого влагалищного зеркала и заменяющий корнцанг и ватный тампон, с помощью которых обычно продвигают грязевую массу из зеркала во влагалище. Электрод-обтуратор состоит из металли- веского полого изолированного проводника, па один конец которого насажена эбонитовая или деревянная рукоятка, а на другой — резиновая трубка, надетая на короткий металлический наконечник (штифт),' служащий электродом для проведения в грязь диатермического тока. В описанном электроде имеется особый дср?катель, который фиксирует электрод в необходимом положении и при надавливании на него препятствует смещению зеркала, выступающего из влагалища. По нашим наблюдениям, такое сочетание наружной диатермии и грязевого тампона бсль- ные переносят гораздо легче, чем тампон с наружным грязелечением.
Аутогемотерапия и грязевые аппликации на молочные железы. Это лечение применяют при маточных кровотечениях у больных с экссудативными воспалительными процессами придатков и тазовой брюшины. Введение рыбьего жира в клизмах, инъекции пело- идина, экстракта алоэ не вызывают ни общей, ни местной, ни очаговой реакции, а оказывают вполне удовлетворительный терапевтический эффект.
Бальнеотерапия, комбинированная с применением питьевых вод. Это лечение получило широкое распространение при урогипекологических заболеваниях, циститах и заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Морские купания.
Морская вода медленно согревается и медленно остывает; она прозрачнее, чем пресная вода; солнечные лучи проникают па 200 м в глубину морской воды, а в пресную — на 85.и. Содержание хлористого натрия в воде отдельных морей достигает 80%; концентрация солей в воде отдельных морей колеблется от 0,5 (Балтийское море) до 4% (Средиземное море).Физиологическое действие морской воды на кожу зависит от концентрации солей: чем больше солей, тем сильнее ее раздражающее действие, продолжающееся и после купания вследствие того, что на коже остаются кристаллики хлористого натрия, йода и брома. Имеет также значение и раздражающее действие морских ванн. Вкус морской воды горький, реакция щелочная.
При погружении человека в море мгновенно происходит раздражение холодовых рецепторов кожи, вызывающее рефлекторную реакцию. В первую очередь раздражаются сосудодвигательные центры. В этой фазе возникает спазм периферических сосудов тела с одновременным приливом крови к внутренним органам. Артериальное давление повышается, пульс становится реже, уменьшается систолический и минутный объем, работа сердечной мышцы усиливается; появляется ощущение холода и познабливание.
Эта фаза сменяется следующей, в течение которой происходит расширение периферических сосудов, понижение артериального давления, учащение пульса; бледность кожи сменяется краснотой, а озноб — ощущением тепла. Продолжительность этой фазы различна и зависит от индивидуальных особенностей организма, продолжительности купания и окружающих климатических условий.
Когда теплоотдача организма перестает компенсироваться теплопродукцией, при продолжении пребывания в море наступает третья фаза — появляется вторичный озноб, что указывает на наступающее охлаждение более глубоких слоев и систем органов. Заслуживают внимания наблюдения М. В. Александрова (1950) 167 женщин (из них гинекологических больных было 99), пользовавшихся морскими купаниями на курорте Сочи—Мацеста с середины до конца октября 1949 г.
от 3 до 20 минут (от одного до трех раз в день). Несмотря на непостоянные климатические условия указанного периода и подчас большую продолжительность купаний, пи у одной жещины не было отмечено каких-либо осложнений со стороны половой системы, вызванных охлаждением во время морских купаний.На основании наблюдений в приморских курортах (Юга и Севера) мы считаем, что морские купания продолжительностью 15—20 минут при температуре воды не ниже 19° при благоприятных климатических условиях можно широко назначать женщинам, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, а также во время менструаций и в первой половине нормально протекающей беременности. Еще неокрепшие, слабые больные могут находиться в спокойном море 2—3 минуты, а крепкие больные и здоровые — 10—15 минут. Купающиеся должны выйти из воды еще до того, как появится вторичное охлаждение. Наиболее подходящий час для купания определяется температурой воды и воздуха. Утренние часы, когда вода еще не нагрелась, подходят для более крепких больных, а полуденные, когда вода и воздух теплее,— для более слабых. Крепким больным лучше купаться натощак, слабым — через 1—2 часа после легкого завтрака; непосредственно после обеда купаться не следует.
После купания можно рекомендовать 10-минутную прогулку.
T алассотерапия (лечение морским климатом и купанием в море) наиболее широко проводится на юге СССР (Евпатория, Южный берег Крыма, Бердянск, Одесса), Черноморском побережье Кавказа (Анапа, Геленджик, Туапсе, Сочи—Хоста, Гагра, Новый Афон, Сухуми и др.) и Северо-Западных курортах (Сестрорецк, Комарово, Солнечное, Репино, Зеленогорск, Выборг, Зелепоградск, Светлогорск, Рижское взморье, Паланга, Гигулян, Пярну). Во время прохождения курса грязевых ванн купание в море гинекологическим больным не рекомендуют, а морские ванны изредка назначают в свободные от грязевых ванн дни. После курса грязелечения назначают 2 — 3 морские ванны, а-затем купание в открытом море. Через 3 часа после приема сероводородной ванны допустимо купание в море. По окончании курса сероводородных ванн можно назначить морские ванны.