ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ПАХОВЫЙ СГИБ ПРИ НЕПОЛНОМ (ЧИСТОМ) ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Если ягодицы находятся над входом в таз, то можно низвести ножку и произвести извлечение, как при неполном ножном предлежании.
Если же ягодицы стоят неподвижно, вколотились в таз, то извлекают плод за паховый сгиб.Указательный палец одноименной руки (при первой позиции плода — левой, при второй — правой) вводят за паховый сгиб обращенной кпереди
Рис. 123. Извлечение плода за тазовый конец при чистом ягодичном предлежании. Правильная тракция пальцем, введенным в паховой сгиб.
Рис. 124. Извлечение плода за ягодицы. Палец введен в передний паховой сгиб. Предплечье оператора охвачено кистью второй руки.
ножки плода. Этим пальцем (лучше во время потуги) производят тракцию круто кзади (вниз). Влекущая сила должна быть направлена на таз плода, а не на бедро, которое можно легко сломать (рис. 123). Палец, производящий извлечение, быстро устает, поэтому для усиления влечения целесообразно охватить предплечье кистью другой руки (рис. 124).
class=a6 style='text-indent:18.0pt;line-height:92%'>После прорезывания передней ягодицы следует приподнять ее кпереди (кверху), войти указательным пальцем другой руки со стороны спинки плода за паховый сгиб ножки, обращенной кзади, и тракцией кзади (вниз) низвести ягодицу плода (рис. 125).Тракциями на себя за оба паховых сгиба выводят таз плода.
Ножки обычно выпадают самостоятельно. Затем тазовый конец плода захватывают обеими руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали вдоль крестца, а четыре остальных охватывали бы подвздошные кости и бедра плода не выше паховой складки. Тракциями на себя и кзади (вниз) низводят туловище плода до нижних углов лопаток, а затем приступают к выведению плечевого пояса и головки, как описано выше.В момент тракций необходимо тщательно наблюдать за состоянием пуповины. При значительном натяжении ее возможен разрыв. Поэтому осторожным потягиванием книзу надо ослабить ее натяжение. Если потя- іивание не приводит к цели, необходимо пересечь пуповину между двумя
зажимами.
Извлечение за паховые сгибы плода относится к числу трудных акушерских операций. Особенно трудно извлечение у первородящих, при крупном плоде, при ягодицах, находящихся в широкой части полости малого таза или во входе в таз. Если нет показаний к срочному родоразреше- нию, лучше подождать, пока ягодицы опустятся глубже. Если же необходимо произвести операцию немедленно, то иногда приходится отказаться от пальцевого извлечения и применить один из инструментальных способов извлечения плода. G этой целью используются: 1) петля; 2) специальный крючок; 3) щипцы.