Фолликулярная киста

Основное практическое значение имеют фолликулярные кисты яич­ника. Фолликулярные кисты встречаются сравнительно часто: по М.

Макроскопически фолликулярная киста представляет собой однока­мерное (редко двухкамерное), тонкостенное и гладкостенное кистозное

¹ По материалам Института акушерства и гинекологии Министерства здра­воохранения РСФСР за 20 лет отмечалось всего 554 кисты.

образование, наполненное прозрачным и светлым содержимым и имеющее эластическую консистенцию.

Вследствие кровоизлияний в полость кисты, а также перекрута ее ножки содержимое кисты может быть кровянистым. Иногда содержимое фолликулярных кист является гормонально активным, так как содержит эстрогены. Стенка кисты может быть частично утолщенной за счет боль­шей или меньшей величины остатков ткани атрофировавшегося яичника, представляющих собой в большинстве случаев функционирующую яич­никовую ткань.

Максимальная величина кисты до 10 см в диаметре [Кермаунер (Kermauner), К. Н. Жмакин]. Более крупные размеры кистозного образо­вания указывают на его пролиферирующий характер, т. е. на кистому яичников. В яичнике иногда можно наблюдать одновременное образова­ние нескольких кист, которые впоследствии могут слиться в 1—2 кисты.

Так как фолликулярные кисты могут происходить из зреющих фол­ликулов в любой стадии развития или атрезии, то в соответствии с этим стенка кисты будет отличаться и различным гистологическим строением.

Стенка кисты, образовавшейся из развивающегося фолликула или из фолликула, находящегося в начальных стадиях атрезии, состоит из фолликулярного эпителия, расположенного в несколько слоев.

Фолликулярный эпителий в более крупных кистах подвергается рас­паду и слущивается; в таких кистах стенка состоит только из фиброзной соединительной ткани и гиалиновой мембраны большей или меньшей толщины.

При пузырном заносе и хорионэпителиоме кисты образуются из атре- зирующихся фолликулов и бывают выстланы утолщенным слоем тека- лютеиновых клеток. Клинически они характеризуются двусторонностыо возникновения и большей величиной по сравнению с кистами другого ха­рактера. После рождения пузырного заноса лютеиновые кисты регресси­руют и исчезают бесследно без всякого лечения и хирургического вмеша­тельства.

Патогенетические факторы, вызывающие образование фолликулярных кист яичников, не известны. Кисты часто сочетаются с воспалительными процессами придатков матки, по данным Института акушерства и гине­кологии — в 51,62% случаев (В. Серов), с миомами матки [А. И. Петчен- ко, Шоу (Show)].

Накопление жидкости в полости кисты происходит за счет транссуда­ции ее из кровеносных сосудов. Фолликулярный эпителий в накоплении жидкости, по-видимому, участия не принимает.

При бимануальном исследовании фолликулярная киста яичника ча­ще имеет величину куриного яйца, гладкую поверхность и хорошую под­вижность, легко выводится из глубины малого таза. Консистенция ее ту­го-эластическая.

Если при гинекологическом осмотре легко пальпировать кисту, то иногда можно хорошо контурировать на нижнем полюсе ее слегка неров> ное, небольшое, компактное образование, выступающее несколько над гладкой поверхностью кисты; при операции это место оказывается неиз­мененной тканью яичника, которая слегка распластывается на полюсе ки­сты, примыкающем к воронко-тазовой связке.

И. Л. Брауде, К. К. Скробанский и многие другие считают, что кисты яичников ввиду их малой величины и бесссимптомности можно не опери­ровать. К. Н. Жмакин рекомендует оперировать, если имеется тенденция к увеличению размеров кисты. Решая вопрос об операции, необходимо принимать во внимание следующие соображения: 1) дифференциальный диагноз между опухолевидным образованием яичника и истинной опу­холью при небольших размерах опухоли весьма затруднителен; 2) может произойти при наличии длинной ножки кисты перекрут ее со всеми выте­кающими последствиями; 3) при перекруте ножки кисты оперируемая женщина лишается полностью придатков больной стороны, в то время как в холодной стадии, без перекрутя ножки, операция может ограничиться частичной резекцией яичника, т. е. функция органа больной стороны со­храняется.

При установлении диагноза фолликулярной кисты следует наблюдать некоторое время больную и не спешить с операцией.