ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Нормальное положение половых органов освещено в анатомическом очерке проф. И. Ф. Жорданиа, помещенном в т. I настоящего издания.

Положение внутренних половых органов женщины не является ста­бильным, фиксированным.

Нарушение положения женских половых органов в патологических условиях переходит в стабильное и влечет за собой появление комплекса соответствующих болезненных явлений. Органы малого таза при переходе женщины из вертикального положения тела в горизонтальное (на спине) неск< лько смещаются кзади, дно матки и верхушка мочевого пузыря слегка поднимаются кверху; при коленно-локтевом положении тела мат­ка несколько смещается кверху и кпереди.

Более значительное смещение матки (и труб) происходит при перепол­нении мочевого пузыря и прямой кишки. В первом случае матка смещает­ся кзади, к крестцу, однако кишечные петли обычно не проникают в пузыр­но-маточное углубление (excavatio vesico-uterina). При переполнении верх­ней части прямой кишки положение матки не изменяется, а при перепол­нении нижней — матка поднимается кверху и смещается кпереди (рис. 16). При одновременном переполнении мочевого пузыря и прямой кишки происходит смещение матки кверху (elevatio uteri).

При поднятии тяжестей до 25 кг (опыты И. И. Окуневой, Е. Е. Штейн- бах, Л. Н. Щегловой) происходит некоторое смещение внутренних поло­вых органов (прежде всего матки и стенок влагалища) книзу; после прек­ращения физического напряжения восстанавливается нормальное поло­жение этих органов.

Рис. 16. Физиологические изменения

А — положение матки при переполненном мочевом пуаыре;

о

оженил матки (по II. Л. Пирогову):

Б — положение матки при переполненной прямой кишке.

физическом напряжении у женщины в послеродовом периоде, а также у лиц астенической конституции.

Вопрос об изменениях положения внутренних половых органов в связи с беременностью рассматривается в соответствующих главах руко­водства по акушерству.

Весьма значительные изменения в положении половых органов у жен­щин наблюдается в связи с возрастом. Так, у внутриутробного плода и в

Рис. 17. Положение половых органов у новорожденной

девочки (по Тандлеру).

раннем детском возрасте мочевой пузырь и матка лежат большей своей частью вне таза (рис.

В старческом возрасте половые органы атрофируются, матка становится более подвижной, чем в половозрелом возрасте, нередко находится в поло­жении ретрофлексии и дно ее расположено ниже плоскости входа в малый таз. В понятие о нормальном положении половых органов входит и представление о нормальной (начиная с внутриутробного периода раз­вития) антефлексии матки. Термином флексия (flexio) матки определяют наличие угла между продольной осью тела и шей-

Рис. 18. Антефлекспя матки (схема по А. Э.

Мандельштаму).

кн матки.

Если этот угол открыт кпереди, то такое по­ложение матки является антефлексией (anteflexio uteri; рис. 18); если угол открыт кзади,— то рет­рофлексией (retroflexio uteri; рис. 19); крайне редко наблюдается боковая флексия матки (Iateroflexio uteri).

Версия (versio), или наклонение,— это такое положение матки, при котором продольная ось тела и шейки ее не образуют угла между собой и лежат в одной плоскости; если дно матки обра­щено при этом кпереди, то такое положение назы­вают антеверсией матки (anteversio uteri; рис.

Нормальное положение мочеполовых органов и прямой кишки у жен­щин зависит от ряда факторов, важнейшим из которых является нормаль­ное развитие целостного организма и наличие благоприятных условий

Рис. 20. Антеверсия матки (по А. Э. Ман­дельштаму).

внешней среды. К другим факторам, определяющим нормальное положе­ние мочеполовых органов женщины, относятся координированное взаимо­действие диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна, а также нормальный тонус половых органов. Так, например, при вдохе диафрагма опускается, а передняя брюшная стенка в то же время не­сколько выпячивается; при выдохе, наоборот, ор­ганы брюшной полости слегка приподнимаются кверху, под купол диафрагмы, а передняя брюшная стенка несколько втягивается, придавливая внут­ренности.

Если нормальная упругость или целость мышечно-фасциальных и клетчаточных образова­ний тазового дна нарушается, то создаются усло­вия для изменения положения мочеполовых и других органов.

Комплекс образований, удерживающих внут­ренние половые органы в их нормальном положе­нии в полости малого таза при повышенном давле­

Рис. 21. Ретроверсия матки (по Яшке).

нии со стороны органов брюшной полости, состоит из так называемого подвешивающего и поддерживающего аппарата (см. Анатомический очерк нроф. И. Ф. Жорданиа в т. I настоящего издания).